V podmínkách PNP se velmi často dostáváme do situací, které vyžadují v rámci neodkladného ošetření odstranění nebo snížení vnímání bolesti nebo velké stresové zátěže u postiženého v nejranějším období po inzultu. Odstraněním nebo zmírněním bolesti a stresu získáváme potřebný čas ke stanovení pracovní diagnózy a odpovídající léčbě. Z těchto důvodů považujeme analgezii a analgosedaci za nezbytnou a měl by ji dokonale ovládat každý lékař pracující v PNP. Výběrově lze použít některá anestetika a anesteziologické postupy.

Analgezie a analgosedace patří k nejčastějším léčebným metodám v PNP. V 50-70 % se v neodkladné péči aplikuje i.v.V tzv. »odkladné« péči poskytované zejména praktickými lékaři se bohužel stále setkáváme s podáváním dnes již zastaralých analgetik (petidin, morfin) i.m. nebo s. c. Efekt takovéto léčby je podstatně menší a nemocný je předáván do nemocnice s bolestí, která jeho stav ještě zhoršuje (zvýšená hladina katecholaminů, rozvoj šoku, dechová nedostatečnost). Správně indikovaná analgosedace ve vztahu k času a dávce výrazně přispívá ke konečnému výsledku léčby a musí ji ovládat každý lékař.

Vlastnosti ideálního analgetika:

• efektivní analgezie;
• rychlý nástup účinku;
• dostatečná doba působení;
• minimální vliv na kardiovaskulární systém;
• minimální tlumivý vliv na dýchací systém;
• jednoduché a spolehlivé použití;
• žádné uvolňování histaminu (žádná alergie);
• minimální reakce s jinými léky;
• tlumení vegetativního a nervového systému při zachované schopnosti reagovat;
• dobrá snášenlivost.

 

Podmínky uvedení:

• vysoký terapeutický index (bez kardiovaskulární a respirační deprese);
• rozpustnost ve vodě, stabilita roztoku;
• bez hypersenzitivních reakcí;
• rychlý nástup a lehká řiditelnost účinku;
• specifický účinek na CNS;
• rychlá degradace, netoxické metabolity;
• amnézie na výkon;
• možnost antagonizace

V současných podmínkách se v PNP nejčastěji používají k analgezii opioidy fenianylové skupiny (fentanyl, sufentanyl, alfentanyl), případně lze použít v analgetických dávkách ketamin. Přechod mezi opioidními a neopioidními analgetiky představuje tramadol.

Pro úplnost uvádím nežádoucí účinky opioidů:

• útlum dechového centra;
• útlum hemody namiky;
• svalová rigidita;
• psychomimetická aktivita (dysforie, halucinace, závratě, agitovanost. konvulze);
• změny motility trávicího ústrojí;
• nauzea a zvracení;
• riziko vzniku závislosti a abstinenční syndrom.