V podmínkách PNP se velmi často dostáváme do situací, které vyžadují v rámci neodkladného ošetření odstranění nebo snížení vnímání bolesti nebo velké stresové zátěže u postiženého v nejranějším období po inzultu. Odstraněním nebo zmírněním bolesti a stresu získáváme potřebný čas ke stanovení pracovní diagnózy a odpovídající léčbě. Z těchto důvodů považujeme analgezii a analgosedaci za nezbytnou a měl by ji dokonale ovládat každý lékař pracující v PNP. Výběrově lze použít některá anestetika a anesteziologické postupy.
Analgezie a analgosedace patří k nejčastějším léčebným metodám v PNP. V 50-70 % se v neodkladné péči aplikuje i.v.V tzv. »odkladné« péči poskytované zejména praktickými lékaři se bohužel stále setkáváme s podáváním dnes již zastaralých analgetik (petidin, morfin) i.m. nebo s. c. Efekt takovéto léčby je podstatně menší a nemocný je předáván do nemocnice s bolestí, která jeho stav ještě zhoršuje (zvýšená hladina katecholaminů, rozvoj šoku, dechová nedostatečnost). Správně indikovaná analgosedace ve vztahu k času a dávce výrazně přispívá ke konečnému výsledku léčby a musí ji ovládat každý lékař.
Vlastnosti ideálního analgetika:
- efektivní analgezie;
- rychlý nástup účinku;
- dostatečná doba působení;
- minimální vliv na kardiovaskulární systém;
- minimální tlumivý vliv na dýchací systém;
- jednoduché a spolehlivé použití;
- žádné uvolňování histaminu (žádná alergie);
- minimální reakce s jinými léky;
- tlumení vegetativního a nervového systému při zachované schopnosti reagovat;
- dobrá snášenlivost.
Podmínky uvedení:
- vysoký terapeutický index (bez kardiovaskulární a respirační deprese);
- rozpustnost ve vodě, stabilita roztoku;
- bez hypersenzitivních reakcí;
- rychlý nástup a lehká řiditelnost účinku;
- specifický účinek na CNS;
- rychlá degradace, netoxické metabolity;
- amnézie na výkon;
- možnost antagonizace
V současných podmínkách se v PNP nejčastěji používají k analgezii opioidy fenianylové skupiny (fentanyl, sufentanyl, alfentanyl), případně lze použít v analgetických dávkách ketamin. Přechod mezi opioidními a neopioidními analgetiky představuje tramadol.
Pro úplnost uvádím nežádoucí účinky opioidů:
- útlum dechového centra;
- útlum hemody namiky;
- svalová rigidita;
- psychomimetická aktivita (dysforie, halucinace, závratě, agitovanost. konvulze);
- změny motility trávicího ústrojí;
- nauzea a zvracení;
- riziko vzniku závislosti a abstinenční syndrom.