Loading...

V podmínkách PNP se velmi často dostáváme do situací, které vyžadují v rámci neodkladného ošetření odstranění nebo snížení vnímání bolesti nebo velké stresové zátěže u postiženého v nejranějším období po inzultu. Odstraněním nebo zmírněním bolesti a stresu získáváme potřebný čas ke stanovení pracovní diagnózy a odpovídající léčbě. Z těchto důvodů považujeme analgezii a analgosedaci za nezbytnou a měl by ji dokonale ovládat každý lékař pracující v PNP. Výběrově lze použít některá anestetika a anesteziologické postupy.

Analgezie a analgosedace patří k nejčastějším léčebným metodám v PNP. V 50-70 % se v neodkladné péči aplikuje i.v.V tzv. »odkladné« péči poskytované zejména praktickými lékaři se bohužel stále setkáváme s podáváním dnes již zastaralých analgetik (petidin, morfin) i.m. nebo s. c. Efekt takovéto léčby je podstatně menší a nemocný je předáván do nemocnice s bolestí, která jeho stav ještě zhoršuje (zvýšená hladina katecholaminů, rozvoj šoku, dechová nedostatečnost). Správně indikovaná analgosedace ve vztahu k času a dávce výrazně přispívá ke konečnému výsledku léčby a musí ji ovládat každý lékař.

Vlastnosti ideálního analgetika:

  • efektivní analgezie;
  • rychlý nástup účinku;
  • dostatečná doba působení;
  • minimální vliv na kardiovaskulární systém;
  • minimální tlumivý vliv na dýchací systém;
  • jednoduché a spolehlivé použití;
  • žádné uvolňování histaminu (žádná alergie);
  • minimální reakce s jinými léky;
  • tlumení vegetativního a nervového systému při zachované schopnosti reagovat;
  • dobrá snášenlivost.

 

Podmínky uvedení:

  • vysoký terapeutický index (bez kardiovaskulární a respirační deprese);
  • rozpustnost ve vodě, stabilita roztoku;
  • bez hypersenzitivních reakcí;
  • rychlý nástup a lehká řiditelnost účinku;
  • specifický účinek na CNS;
  • rychlá degradace, netoxické metabolity;
  • amnézie na výkon;
  • možnost antagonizace

V současných podmínkách se v PNP nejčastěji používají k analgezii opioidy fenianylové skupiny (fentanyl, sufentanyl, alfentanyl), případně lze použít v analgetických dávkách ketamin. Přechod mezi opioidními a neopioidními analgetiky představuje tramadol.

Pro úplnost uvádím nežádoucí účinky opioidů:

  • útlum dechového centra;
  • útlum hemody namiky;
  • svalová rigidita;
  • psychomimetická aktivita (dysforie, halucinace, závratě, agitovanost. konvulze);
  • změny motility trávicího ústrojí;
  • nauzea a zvracení;
  • riziko vzniku závislosti a abstinenční syndrom.

Comments(0)

Leave a Comment