Loading...

Punkce perikardu je výkon, který má odvést tekutinu ze srdečního vaku. Tekutinou může být krev při tupém traumatu hrudníku, ale také po zevní srdeční masáži, nebo výpotek. Narůstající objem tekutiny v perikardu (tamponáda srdeční) limituje diastolické plnění srdečních komor a vede ke kardiogennímu selhání oběhu.

Punkce perikardu

K punkci se použije nejlépe asi 10 cm dlouhá jehla s krátkým úkosem. Nejvhodnější je poloha v polosedě nebo vleže s podloženou horní polovinou těla. Místo vpichu se dezinfikuje, u pacienta při vědomí se výkon provede v místním znecitlivění. Vpich se provádí v Larreyově trojúhelníku (místo mezi levým okrajem mečovitého výběžku a úponem 7. žebra).

 

Punkce perikardu z Larreyova trojúhelníku. A – punkce pravé komory, B – ve 4. nebo 5. mezižebří parasternálně vlevo a punkce levé komory, C – šikmo mediálně v 5. mezižebří v medioklavikulární čáře 

 Jehla s nasazenou 20 ml injekční stříkačkou směřuje nahoru a dozadu k levému nebo pravému rameni v úhlu 45°, nebo nahoru a dozadu v úhlu 30° ke kůži. V obou případech za stálé aspirace pronikneme nejvíce 3 cm daleko. Pokud získáme při punkci tekutinu, je třeba odebrat co největší množství. Už 20 ml odstraněné tekutiny může výrazně zlepšit čerpací schopnost srdce. Pokud není jistota, zda získaná krev pochází z perikardiálního vaku nebo ze srdeční komory, krev z perikardu se nesrazí, protože perikard má defibrinační schopnost.

U rychlých a velkých krvácení toto pravidlo však neplatí. Při nechtěném zasažení srdečního svalu je výrazný souhyb jehly s pohyby srdce. Jednorázová punkce může zlepšit stav pacienta jen přechodně, pokud krvácení pokračuje. Pak je nutné chirurgické řešení.
Pokud se při punkci získá z perikardu více než 150 ml krve, je pravděpodobné, že krvácení trvá. Negativní výsledek punkce nemusí nutně znamenat, že nejde o tamponádu perikardu. Podle literatury je punkce perikardu zatížena až 25% chybou. Zde je znázorněna punkce perikardu a srdečních komor.

 

Punkce pravé (A) o levé B) srdeční komory v transverzálním řezu ve výši 4.-5. mezižebří 

 Pro punkci srdeční komory bez kontroly zrakem, tedy transtorakálně, většinou není důvod pro riziko převažující nad očekávaným ziskem.

Comments(23)

  • 27. 7. 2021, 9:35  Odpovědět

    Hi, just wanted to tell you, I loved this post. It was funny.
    Keep on posting!

  • 27. 7. 2021, 18:00  Odpovědět

    It’s an remarkable piece of writing in favor of all the online visitors; they will obtain advantage from it I am sure.

  • It’s really very complex in this busy life to listen news on Television, so I only use the web for
    that purpose, and get the latest news.

  • 28. 8. 2021, 15:17  Odpovědět

    Right here is the perfect web site for everyone who would like to understand
    this topic. You realize a whole lot its almost hard to argue with you (not that I personally would want to…HaHa).
    You certainly put a new spin on a topic that has been written about for ages.
    Excellent stuff, just wonderful!

  • 29. 8. 2021, 22:37  Odpovědět

    Very soon this web page will be famous among all blog viewers, due
    to it’s good posts

  • 1. 9. 2021, 13:00  Odpovědět

    That is a really good tip especially to those
    fresh to the blogosphere. Brief but very accurate info… Thanks for sharing this one.
    A must read article!

  • 2. 9. 2021, 8:50  Odpovědět

    I’ve been browsing online more than three
    hours today, yet I never found any interesting article like
    yours. It is pretty worth enough for me. In my view,
    if all web owners and bloggers made good content
    as you did, the internet will be much more useful than ever before.

  • 2. 9. 2021, 20:04  Odpovědět

    Asking questions are genuinely good thing if you are not understanding anything totally, except this paragraph provides fastidious
    understanding yet.

  • 4. 9. 2021, 9:42  Odpovědět

    Hi there colleagues, its fantastic piece of writing concerning cultureand
    entirely defined, keep it up all the time.

  • 5. 9. 2021, 0:48  Odpovědět

    Usually I do not read article on blogs, however
    I wish to say that this write-up very pressured me to
    take a look at and do it! Your writing style has been surprised me.
    Thank you, very great post.

  • 5. 9. 2021, 8:33  Odpovědět

    Saved as a favorite, I love your web site!

  • 10. 9. 2021, 23:15  Odpovědět

    You’ve made some really good points there. I checked on the web to find out more
    about the issue and found most people will go along with your views on this web
    site. scoliosis surgery https://0401mm.tumblr.com/ scoliosis surgery

  • 11. 9. 2021, 6:45  Odpovědět

    Thanks very interesting blog! asmr https://app.gumroad.com/asmr2021/p/best-asmr-online asmr

  • 11. 9. 2021, 10:52  Odpovědět

    It’s the best time to make some plans for the future and it’s time to be happy.

    I’ve read this post and if I could I wish to suggest you few interesting things or suggestions.
    Maybe you could write next articles referring to this article.
    I desire to read even more things about it! quest bars http://bit.ly/3jZgEA2 quest bars

  • 12. 9. 2021, 6:20  Odpovědět

    Hello there, just became alert to your blog through Google, and found that it
    is really informative. I am gonna watch out for brussels.
    I will appreciate if you continue this in future.

    Many people will be benefited from your writing. Cheers! ps4 games https://bitly.com/3z5HwTp ps4 games

  • 13. 9. 2021, 8:17  Odpovědět

    Does your blog have a contact page? I’m having a tough
    time locating it but, I’d like to shoot you an e-mail.
    I’ve got some suggestions for your blog you might be interested in hearing.

    Either way, great blog and I look forward to seeing it grow over time.
    cheap flights http://1704milesapart.tumblr.com/ cheap flights

  • 13. 9. 2021, 11:17  Odpovědět

    Heya! I just wanted to ask if you ever have any trouble with hackers?
    My last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing months of
    hard work due to no backup. Do you have any solutions
    to prevent hackers? scoliosis surgery https://coub.com/stories/962966-scoliosis-surgery scoliosis surgery

  • 13. 9. 2021, 13:53  Odpovědět

    When someone writes an article he/she maintains the
    image of a user in his/her mind that how a user can understand it.

    Thus that’s why this paragraph is great. Thanks!
    quest bars https://www.iherb.com/search?kw=quest%20bars quest bars

  • 25. 10. 2021, 11:03  Odpovědět

    Yes! Finally someone writes about a.

  • 26. 10. 2021, 21:44  Odpovědět

    Hello there! I could have sworn I’ve visited this site before but after going through some of the articles I realized it’s new to me.
    Anyways, I’m definitely pleased I found it and I’ll be book-marking it and checking
    back frequently!

  • 26. 10. 2021, 21:51  Odpovědět

    It’s hard to come by knowledgeable people in this particular subject,
    however, you sound like you know what you’re talking about!
    Thanks

  • 26. 10. 2021, 21:51  Odpovědět

    Everyone loves what you guys are usually up too. Such clever work and
    coverage! Keep up the terrific works guys I’ve incorporated you guys to blogroll.

  • 13. 11. 2021, 6:42  Odpovědět

    Hi friends, how is all, and what you wish for to
    say regarding this post, in my view its in fact remarkable in favor of me.

Leave a Comment