Nejběžněji používaná analgetika v perioperační péči. Může se dle zvyku oddělení lišit.:
1)Neopiátová analgetika systémově:
Paracetamol
0,5- 1,0 gm/4-6h max.4g/den (při užívání nad 10dní se max.denní dávka sníží na2,5g )
10- 15 mg/kg max 60 mg/kg/den… max 4 g/den (děti nad 50kg váhy)
10- 15 mg/kg max 60 mg/kg/den… max 3 g/den (děti pod50 kg váhy)
10- 15 mg/kg max 60 mg/kg/den… max 2 g/den (děti pod33 kg váhy)
7,5mg/kg max 30 mg/kg/den … max 1g/den (děti pod 10 kg váhy)
cestapodání – iv. v infuzi, per os, per rectum
předávkování- terapie: výplach žaludku, carbo adsorbens, monitorace plazmatické hladiny paracetamolu
N-Acetylcystein
150mg/kgv G5% během 15 min inf
50mg/kgv G5% během 4 hodin inf
100mg/kgv G5% během 16 hodin inf
(per os 70 – 140 mg/kg 3x denně)
Hemodialyza,Hemoperfuze
Metamizol
0,5- 1,0 gm/6 h max 4 g/den
10- 15 mg/kg max 4 g/den u dětí
podáníper os, i.m., iv.- v pomalé infuzi pro riziko poklesu TK.
Ibuprofen
0,4- 0,8 gm/8 h max 2400 mg/den
10mg/kg max 35 mg/kg/den u dětí
Diclofenak
25- 75 mg á 12 h per os.,im. – max 150 mg/den
50mg v pomalé infuzi iv., poté kontinuálně 5 mg/h do max.denní dávky 150 mg
udětí nad 20kg indikován pouze při chronické juvenilní artritidě, 1 – 3mg/kg/den p.os.
ANP0,5 – 1,0 g á 4 – 6 h max 5g/den
2) Opiáty systémově:
lék dávka trvání účinku poločas kont. dávka kont. senz.1/2 po 4inf
Morfin 0,1-0,2 mg/kg 240 min 1 – 3h
Fentanyl 2,0-20 ug/kg 30 min 4 – 6 h 2 – 20ug/kg/h 260min!
Sufenta 0,2-2,0ug/kg 30 min 2 – 4 h 0,2 – 2,0ug/kg/h 30 min
Alfentanyl 5-15 ug/kg 15min 90 min 10 min
Remifentanyl 10min 15 – 30 min 0,2 – 0,5ug/kg/min 10 min
Petidin 0,5 – 1,0 mg/kg 6h
Piritramid 0,1- 0,2 mg/kg 8 h
Nalbufin 0,1- 0,2 mg/kg 4-6 h
Pentazocin 15 – 30mg 2-4 h
Trankvanalgezie:
Ketamin anestezie
1-5mg/kg iv. trvání účinku 10-15 min
5-10mg/kg im.
1-2mg/kg bolus iv. s následným kontinuál.podáním inf. 10-50 ug/kg/min
analgezie 0,25mg/kg iv. 0,5mg/kg im. trvání účinku cca 30-40min
alternativně nasální, bukální podání
Ketamin 0,5 – 1 mg/kg iv. + Midazolam 0,15 mg/kg iv.
Ketamin 1-2 mg/kg im. + Midazolam 2-5 mg im.
4) Opiáty iv. – PCA (pacient control analgezie):
Morfin max.15 mg/h kont. 0,5 – 2,5 mg bolus PCA lock out interval5-10 minut
Fentanyl max. 250ug/h kont. 50-100 ugbolus PCA lock outinterval 3-10 minut
Sufenta max. 40 ug/h kont. 2,5 – 5 ug bolusPCA lock outinterval 3-10 minut
5)Analgosedační směsi:
Dormicum20mg + Sufenta 100 ug ad 50ml FR ….. 1-5 ml/h
Dormicum20mg + Morfin 20 mg ad 50 ml FR …… 1-5 ml/h
Rohypnol8 mg + Morfin 20 mg ad 50mlFR …… 1-3 ml/h
Propofol 200 mg + Rapifen 2 mg ad 24ml FR …… 3-10 ml/h
6) Opiáty v subarachnoideální analgezii:
Morfin 0,1 – 0,3 mg intratekálně á 12-24 h
fentanyl5 – 25 ug intratekálně
sufenta2 – 10 ug intratekálně
7) Opiáty v epidurální analgezii:
Morfin 1- 5 mg cca 8-20h kont.p. 0,1 -0,5 mg/h
Fentanyl 25 – 150 ug cca 2-4 h 25 – 100 ug/h
Sufenta 10 – 60 ug cca 2-4 h 10 – 20 ;ug/h
Buprenorfin 150 ug cca 8-20 h
8) Lokální anestetika v epidurální analgezii:
porodnictví:
Ma0,125% (0,065%) 20ml + sufenta 10 – 30 ug
ztéto směsi bolus 6ml..poté 4-6 ml/h kont do epidurál.katetru
max.dennídávka Ma 600mg trendem nízké koncentrace LA ve velkém objemu.
Naropin 0,2% + sufenta 10 – 30 ug 6-8 ml/h kontinuálně do epi katetru
pooperačníchirurgie:
Morfin3mg + Marcain 0,5% 5ml ad 15 ml objemu ….. bolusové podánído)
epidurál.katetruá 8 – 12 hodin
9) Lokální anestetika u periferních blokád vanalgezii:
koncentraceLA v roli analgetickí používají 0,125 – 0,5%. Vyšší koncentrace jsou spojeny sanestezií a motorickou blokádou.
Karotickáchirurgie, štítnice
hlubokákrční blokáda 7ml LA na segment
povrchovákrční blokáda 10 – 15 ml LA
ramenníkloub interskalenickýblok k analgezii stačí20ml LA
proximálníhumerus supraklavikulárníblok
paže interskalenickýblok 30 ml LA
supraklavikulárníblok 20 ml LA
loket ,předloktí infraklavikulárníblok 25 – 30 ml LA
zápěstí,ruka axilárníblok 7- 10 ml LA ke každému nervu
blokádyv oblasti lokte
thorakotomie paravertebrálníblok dle 5 ml LA/segment, možnost katetru
mezižeberníhoprostoru
břišníchirurgie paravertebrálníblok dle 5ml LA na segment, možnost katetru
mezižeberníhoprostoru
kyčelníkloub psoaskompartment nebo 30ml LA
3v 1 blok
kolenníkloub psoaskompartment nebo 25 – 30 ml LA
3v 1 spolu s n.ischiadicus
bérec n.ischiadicusspolu s 15 – 20 ml LA
(kompartmentsy) n.saphenus 10ml LA
kotník,noha n.ischiadicusspolu s 15 – 20 ml LA
n.saphenus 10 ml LA (často není nutný k analgezii)
10) Lokální anestetika v intrapleurálním podání manalgezie:
zavedení epidurálního katetru v přední axilární čáře, 5.mezižebří,
bolus Ma0,5% 15 – 20 ml á 6-9h ……… nebo kontinuální podání 5 – 10 mlLA/ hod.
PŘÍKLADY PERIOPERAČNÍ ANALGEZIE U DĚTÍ:
premedikace- dormicum 0,2 mg/kg p.os.
morfin 0,2 mg/kg im.
perioperačně- sufenta 0,5 – 1,0 ug/ kg/ hod kont. iv.
pooperačně- paracetamol 10 – 15 / kg iv. á 6 h , ibuprofen 5 – 10 mg/ kg á 8 h iv.
tramal 1 – 2 mg/ kg iv. á 6 h
morfin 0,01 – 0,02 mg/ kg / hod kont.
sufenta 0,5 – 1,0 ug/kg / hod kont.
(pfo)