Loading...

Kraniocerebrální poranění (KCP) zaujímají v současné době celosvětově významný a stále stoupající podíl na celkové úrazovosti. Z těchto důvodů a pro vysokou mortalitu a morbiditu, se kterou jsou spojena, stojí v popředí zájmu mediciny kritických stavů.

Nejčastější příčinou jsou dopravní nehody, přičemž přibývá KCP způsobených střelným poraněním. Postiženi bývají především mladí lidé v produktivním věku, kolem 30 let, muži dvakrát častěji než ženy.

Významný je dopad i sociálněekonomický. Podle statistických údajů utrpí v USA každoročně 470 000 lidí úraz se zraněním mozku, přičemž 15 umírá dříve, než se dostanou do nemocnice. U 10 % raněných dochází k těžkému poškození mozku. Léčba závažného KCP stojí 600 000-4 miliony dolarů. Na rehabilitaci stavů po KCP se vydává ročně asi 25 miliard dolarů.

Patofyziologie vzniku KCP
Kraniocerebrální poranění vzniká v důsledku působení kinetické energie na lebku a mozek. Je charakterizováno komplexem patofyziologických změn podmíněných reakcí mozku a okolní tkáně na mechanický inzult. Z časového a etiologického hlediska dělíme tato poranění na primární a sekundární:

Patofyziologie kraniocerebrálnich poranění (IC = intracerebrální, IK - intrakraniální, SA - subarachnoidální, EK - extrakraniální

Patofyziologie kraniocerebrálnich poranění (IC = intracerebrální, IK – intrakraniální, SA – subarachnoidální, EK – extrakraniální
Primární poranění jsou bezprostředním důsledkem působení mechanického inzultu na mozek a okolní tkáně v prvních okamžicích po poranění. Kinetická energie akceleračně/deceleračniho traumatu je nejprve absorbována lebkou, což vede ke vzniku zlomenin lebečních kostí. Pod místem jejího maximálního působení dochází k lokálnímu poškození mozku (coup léze). V důsledku urychlení způsobeného kinetickou energií naráží mozek na kontralaterální straně na vnitřní stěnu lebky za vzniku contre-coup léze. Vedle přímého postižení kostních struktur dochází i k poranění mozkových obalů, neuronů a podpůrných gliálních buněk, k synaptické dysrupci, evulzi a případně trombóze mozkových cév.

Jinou formou primárního mozkového poranění jsou difúzní axonální léze, charakterizované postižením dlouhých drah v bílé mozkové hmotě, corpus callosum, descendentních a ascendentních hemisfe- rálních drah, jmenovitě v oblasti crura cerebralia.

Rozsah primárního poškození je definitivní a nelze jej pozitivně terapeuticky ovlivnit. Naopak, vznik primárního poranění spouští kaskádu mechanismů, které jednak zhoršují akutní poraněni mozku a jednak vedou ke vzniku sekundárních lézí. Mechanismy vzniku primární a sekundární mozkové léze:

Mechanismy vzniku primární a sekundární mozkové léze

Mechanismy vzniku primární a sekundární mozkové léze
Sekundární mozkové léze jsou opožděným následkem počátečního mechanického poškození mozkové tkáně a podpůrných struktur a mohou exacerbovat vlivem intrakraniálních nebo extrakraniálních příčin. Poškození neuronů, glie a porucha hematoencefalické bariéry vedou k uvolnění endogenních neurotransmiterů a volných radikálů, vzniku edému, dysrupci membrán, alteraci průtoku krve, mozkové ischémii a metabolickým změnám:

Kaskáda iniciovaná mozkovou hypoxií

Kaskáda iniciovaná mozkovou hypoxií

Pokles intracelulárnich zásob ATP a následné energetické selhání vede k influxu Ca2+, dysfunkci Na+/K+ pumpy a vzniku cytotoxického edému. Rozvoj edému mozku po vyčerpání intrakraniálních kompenzačních mechanismů je spojen s poklesem mozkového perfúzního tlaku (CPP) a s redukcí průtoku krve mozkem (CBF). Signifikantní pokles CBF rezultuje v další progresi mozkové ischémie a cytotoxického edému. Finálně vzniká sestupná spirála, která vede ke kompresi mozkového kmene, fokální, globální ischémii a posléze k mozkové smrti. Vedle těchto mechanismů se uplatňují i příčiny extrakraniální, jmenovitě hypoxémie, hyperkapnie a hypotenze, které dále negativně ovlivňují hodnoty CBF a zhoršují konečný výsledek. Přehled intrakraniálních a extrakraniálních příčin sekundárních poškození mozku:

Příčiny sekundárních mozkových lézí

Příčiny sekundárních mozkových lézí

 

Patomorfologie a klinický obraz KCP

Rozdělení kraniocerebrálních poranění

Primární poranění:

  • zlomeniny lebky:
  • zlomeniny kalvy;
  • zlomeniny báze lebeční.
  • fokální poranění mozku:
  • kontuze mozku;
  • intracerebrální hematom;
  • subdurální hematom;
  • epidurální hematom.
  • difúzní poranění mozku:
  • komoce;
  • difúzní axonální poranění.

Sekundární mozkové léze:

  • edém mozku;
  • turgescence;
  • hypoxické poškození mozku.

 

Comments(23)

  • 23. 7. 2021, 16:44  Odpovědět

    It’s really a cool and useful piece of info. I’m satisfied that
    you shared this useful info with us. Please keep us informed like this.
    Thank you for sharing.

  • 24. 7. 2021, 2:28  Odpovědět

    Link exchange is nothing else however it is simply placing the other person’s webpage
    link on your page at proper place and other person will also do similar in support of you.

  • Truly when someone doesn’t understand afterward its
    up to other visitors that they will help, so here it occurs.

  • 25. 7. 2021, 5:37  Odpovědět

    I am sure this post has touched all the internet visitors,
    its really really good piece of writing on building up new
    weblog.

  • 25. 7. 2021, 11:55  Odpovědět

    I need to tо thank you for this very ɡood read!! I absolutely loved everry ⅼittle bit of it.
    I have got you bоok marked to check oout new stuff you post…

  • 25. 7. 2021, 20:57  Odpovědět

    With havin so much written content do you ever run into any
    problems of plagorism or copyright infringement? My site has a lot
    of unique content I’ve either written myself or outsourced but
    it seems a lot of it is popping it up all over the internet
    without my permission. Do you know any methods to help protect against content from being
    stolen? I’d really appreciate it.

  • 26. 7. 2021, 7:43  Odpovědět

    I’ve been surfing online more than 4 hours today, yet
    I never found any interesting article like yours.
    It is pretty worth enough for me. In my view, if all website
    owners and bloggers made good content as you did, the web will be a
    lot more useful than ever before.

    Also visit my web blog :: ok388 demo id – xe88sg.com

  • 26. 7. 2021, 18:42  Odpovědět

    magnificent publish, very informative. I’m wondering
    why the other experts of this sector don’t understand this.
    You should proceed your writing. I am sure,
    you have a great readers‘ base already!

  • 26. 7. 2021, 21:10  Odpovědět

    Highly eneгgetic post, I loved tһat bit.
    Will there bе a part 2?

  • You have made some decent points there. I checked on the internet to learn more about the issue and
    found most people will go along with your views on this website.

  • Hello there I am so glad I found your web site, I really found you by mistake,
    while I was looking on Bing for something else, Regardless I am here
    now and would just like to say thanks for a tremendous post and a all round entertaining blog (I also love
    the theme/design), I don’t have time to
    go through it all at the moment but I have bookmarked it and also added your RSS feeds, so

  • 27. 7. 2021, 3:28  Odpovědět

    My partner and I stumbled over here by a different website and
    thought I might as well check things out. I like what
    I see so now i’m following you. Look forward to looking into
    your web page for a second time.

    Also visit my homepage; calibet trusted company; mega888-app.com,

  • Howdy! Do you know if they make any plugins to assist with SEO?
    I’m trying to get my blog to rank for some targeted keywords
    but I’m not seeing very good results. If you know of any please share.
    Thanks!

  • 27. 7. 2021, 4:08  Odpovědět

    I’m curious to find out what blog system you happen to be utilizing?
    I’m having some small security problems with my latest blog and I’d like to find
    something more safeguarded. Do you have any recommendations?

    Feel free to surf to my page – gema club suncity

  • 27. 7. 2021, 4:23  Odpovědět

    I’m really enjoying the design ɑnd layout of your site.

    It’s a very easy on the eyes wһich mɑkes it much more ⲣleasant for me to cօme here and
    visit more often. Ꭰid you hire outt a designer
    to create your theme? Superb work!

  • 27. 7. 2021, 5:16  Odpovědět

    all the timе і usedd to read smaller articles which allso clear
    tһeіr motіve, and that is also happening wwith this articⅼe wich I am reading at this
    pⅼace.

  • 27. 7. 2021, 5:19  Odpovědět

    When I originally cоmmented I ⅽlicked the „Notify me when new comments are added“ checkbox and now each tkme a comment
    is added I get three emаils with the same comment.

    Is there any way you can remⲟve people from that ѕervice?

    Аppreciate it!

  • 27. 7. 2021, 6:24  Odpovědět

    I was wondering if you ever thought of changing the page layout
    of your blog? Its very well written; I love what youve got to say.
    But maybe you could a little more in the way of content so
    people could connect with it better. Youve got an awful lot of text for only having 1 or two images.
    Maybe you could space it out better?

    my site – game ok388 download (<a href="https://xe88-app.com/

  • 27. 7. 2021, 6:42  Odpovědět

    Incredible! This blog looks just like my old one!

    It’s on a completely different subject but it has pretty much the same layout and design. Wonderful choice of
    colors!

  • 27. 7. 2021, 13:04  Odpovědět

    Oh my goodness! Amazing article dude! Thank you so much, However I am having troubles
    with your RSS. I don’t know the reason why I am unable to join it.
    Is there anybody else getting the same RSS issues? Anybody who knows the answer will you kindly respond?
    Thanx!!

  • 27. 7. 2021, 13:32  Odpovědět

    Good article. I will be facing some of these issues as well..

  • 27. 7. 2021, 16:42  Odpovědět

    I am regular visitor, how are you everybody?
    This article posted at this web page is in fact pleasant.

  • 27. 7. 2021, 19:46  Odpovědět

    Quality posts is the crucial to attract the viewers
    to visit the site, that’s what this web page is providing.

Leave a Comment