Loading...

Jedná se o vpravení léku do svalu. Co můžeme do svalu aplikovat?

  • Roztok, emulze, suspenze, olejnaté látky
  • Objem 1 – 20 ml
  • Účel: terapeutický nebo profylaktický
  •  Účinek lze očekávat za 10-15 min

Výhody i.m. podání

  • Rychlejší vstřebání léku než při s.c. aplikaci
  • Lze podat vetší objem tekutiny
  • Lze využít v případě, že lék dráždí podkoží

Místa vpichu

  • Musculus gluteus medius
  • Musculus gluteus maximus
  • Musculus quadriceps femoris
  • Musculus deltoideus

Aplikace do středního hýžďového svalu

  • Prostředníkem vyhmatáme cristu iliacu
  • Palcem spinu iliaca anterior superior
  • Palec posuneme do spojnice mezi trochanter major a crista iliaca
  • Mezi palcem a ukazovákem aplikujeme šikmo k hřbetu kosti kyčelní cca 5 cm hluboko

– Nehodí se pro aplikaci u dětí do tří let a u kachektických pacientů

– Poloha na boku, horní dolní končetina pokrčena v kyčli a v koleně, dolní končetina zůstává natažená

Aplikace do musculus deltoideus

Aplikace do velkého hýžďového svalu

  • Vyhmatáme crista iliaca, spina iliaca anterior superior a spina iliaca posterior superior
  • Na spojnici spustíme kolmici z nejvyššího místa na hřbetu kosti kyčelní
  • Zevní vymezená plocha je vhodná pro aplikaci do velkého hýžďového svalu
  • Aplikujeme kolmo na kůži
  • Lze využít metodu dělby na kvadranty – aplikace do zevního horního kvadrantu
  • Poloha vleže na břiše, palce dolní končetiny směrují dovnitř

Aplikace do stehenního svalu

  • Aplikujeme do zevní střední třetiny stehna
  • Rozdělíme oblasti od trochanter major a condylus lateralis femoralis na třetiny
  • U větších dětí a dospělých lze použít ruce – hrana jedné ruky se dotýká trochanter major, druhá horního okraje pately – prostor mezi palci je vhodný k aplikaci
  • Aplikace v poloze na zádech s volně položenou končetinou při středním postavení kolena

Příprava pomůcek

  • Ordinační list
  • Naordinovaný lék
  • Sterilní injekční stříkačka
  • Sterilní jehly (pro nasávání a aplikaci)
  • Čtverečky
  • Náplast
  • Pilníček
  • Dezinfekce
  • Emitní miska

Volba jehly

  • Standardně – barva černá
  • U vyhublých nemocných kratší – modrá
  • U lidí s dobře vyvinutým svalstvem nebo obézních delší – žlutá, zelená
  • U olejnatých látek nebo suspenzí antibiotik volíme jehlu s širším průsvitem – žlutá až růžová

Jsou jehly ještě větší (Např. 1,6x40mm – bílá, 16G)

Technika aplikace

  • – Pacienta poučíme o výkonu
  • – Požádáme, aby zaujal vhodnou polohu k aplikaci
  • – Vyhmatáme místo aplikace injekce
  • – Zvolené místo dezinfikujeme
  • – Stříkačku držíme kolmo, kónus přidržujeme prsty jako tužku
  • – Kůži lehce vypneme ukazovákem a palcem druhé ruky
  • – Vpich provedeme rázně
  • – Jehlu zavedeme 3-5 cm hluboko pod úhlem 90°
  • – U kachektických nemocných pod úhlem 45°- 60°
  • – Aspirujeme
  • – Lék pomalu vstřikujeme
  • – Objeví-li se krev – provedeme nový vpich novou jehlou
  • – Během výkonu je vhodná ještě̌ kontrolní aspirace
  • – Po aplikaci jehlu rychle vytáhneme
  • – Místo vpichu překryjeme náplastí s polštářkem
  • – Aplikaci vždy zaznamenáme do dokumentace

Aplikace metodou Z-traktu

  • Vhodné pro aplikaci léků silně dráždících podkoží
  • V inj. stříkačce vytvoříme malou vzduchovou bublinu
  • Rukou posuneme kůži a podkoží o cca 3cm od místa vpichu
  • Aplikujeme injekci a stále držíme nataženou kůži až do vytažení jehly
  • Pak necháme vrátit do normální polohy

Nejčastěji užívané léky pro i.m. aplikaci

  • Analgetika
  • Antibiotika
  • Premedikace v chirurgii
  • Očkovací látky ( např.: TAT)
  • Jiné…(Calypsol v urgentní medicíně)

Komplikace i.m. injekcí

  • Vznik infiltrátu
  • Nabodnutí cévy
  • Nabodnutí kosti
  • Nabodnutí nervu
  • Zánětlivý proces – vznik abscesu
  • Vznik infiltrátu v místě, kde jsou vpichy kumulovány
  •  Tvorba vysoce cévnaté granulační tkáně
  • Snadné proniknutí roztoku do cévního řečiště
  • Mikroembolizace – prevencí je systematické střídání místa vpichu
  • Nabodnutí cévy, krev se objeví při zpětné aspiraci, výkon přerušíme, novou jehlou aplikujeme znovu
  • vstříknutí léku do místa, kde byla nabodnuta céva muže vyvolat embolii

Nabodnutí nervu

  • Nejčastěji se jedná o nabodnutí nervus ischiadicus
  • Při nevhodně zvoleném místě (uprostřed hýždě)
  • Nemocný pociťuje mravenčení, bolest vystřelující do nohy
  • Může nastat i lehké ochrnutí končetiny

Opouzdření léku a vznik abscesu

  • nastává zejména u olejnatých léků
  • aplikace do tukové tkáně nebo pouze k povázce
  • příčinou může být použití krátké jehly nebo nevhodně zvolené místo
  • následek špatného vpichu se objeví během několika dnů. Příčinou je zarudlé, ztuhlé a bolestivé
  • Nemocný má někdy zvýšenou teplotu

Nabodnutí kosti

  • Často u hubených lidí
  • Může dojít k ohnutí jehly při nárazu na kost – vznikne háček, který při vytahování zraňuje tkáně
  • Může dojít ke zlomení jehly, kdy část zůstane ve tkání
  • RTG kontrola, odstranění chirurgickou cestou

Příprava a aplikace antibiotik

  • Antibiotika – Zastavují růst mikroorganismů – bakterií, chlamydií…
  • Původně produkovány plísněmi
  • Nyní připravovány synteticky
  • Mechanismus účinku – útlum proteosyntézy, narušení stavby bakteriální stěny

Antibiotika

  • Baktericidní
  • Bakteriostatická
  • Širokospektrá
  •  Př. Peniciliny, makrolidy, cefalosporiny

Zásady podávání

  • Dodržovat časové intervaly
  • Využívat celou dávku
  • Sledovat nežádoucí projevy – alergické reakce – anamnéza
  • Roztoky, suspenze, prášky

Pokyny pro přípravu

  • Dodržovat zásady asepse
  • Ochrana zdravotníků – rukavice, popř. ochranné brýle, ústenka
  • Prevence alergické reakce, vzniku rezistence
  • Ředit doporučeným roztokem
  • Př. Unasyn – FR, Abaktal – 5%G
  • Dostatečné množství ředidla u i.v. podání – flebitis

Aplikace ATB

  • Per os, na kůži, do oka, inhalačně, vaginálně, i.v., i.m…
  • Pendepon Compositum – pouze i.m. aplikace
  •  Prášek, po naředění mléčně zabarvený
  • Dostatečné množství ředícího roztoku
  • 2 x aspirace, jehla širšího průsvitu, přísně i.m.
  • Riziko abscesu

Comments(0)

Leave a Comment