Jedná se o vpravení léku do svalu. Co můžeme do svalu aplikovat?
- Roztok, emulze, suspenze, olejnaté látky
- Objem 1 – 20 ml
- Účel: terapeutický nebo profylaktický
- Účinek lze očekávat za 10-15 min
Výhody i.m. podání
- Rychlejší vstřebání léku než při s.c. aplikaci
- Lze podat vetší objem tekutiny
- Lze využít v případě, že lék dráždí podkoží
Místa vpichu
- Musculus gluteus medius
- Musculus gluteus maximus
- Musculus quadriceps femoris
- Musculus deltoideus
Aplikace do středního hýžďového svalu
- Prostředníkem vyhmatáme cristu iliacu
- Palcem spinu iliaca anterior superior
- Palec posuneme do spojnice mezi trochanter major a crista iliaca
- Mezi palcem a ukazovákem aplikujeme šikmo k hřbetu kosti kyčelní cca 5 cm hluboko
– Nehodí se pro aplikaci u dětí do tří let a u kachektických pacientů
– Poloha na boku, horní dolní končetina pokrčena v kyčli a v koleně, dolní končetina zůstává natažená
Aplikace do musculus deltoideus
Aplikace do velkého hýžďového svalu
- Vyhmatáme crista iliaca, spina iliaca anterior superior a spina iliaca posterior superior
- Na spojnici spustíme kolmici z nejvyššího místa na hřbetu kosti kyčelní
- Zevní vymezená plocha je vhodná pro aplikaci do velkého hýžďového svalu
- Aplikujeme kolmo na kůži
- Lze využít metodu dělby na kvadranty – aplikace do zevního horního kvadrantu
- Poloha vleže na břiše, palce dolní končetiny směrují dovnitř
Aplikace do stehenního svalu
- Aplikujeme do zevní střední třetiny stehna
- Rozdělíme oblasti od trochanter major a condylus lateralis femoralis na třetiny
- U větších dětí a dospělých lze použít ruce – hrana jedné ruky se dotýká trochanter major, druhá horního okraje pately – prostor mezi palci je vhodný k aplikaci
- Aplikace v poloze na zádech s volně položenou končetinou při středním postavení kolena
Příprava pomůcek
- Ordinační list
- Naordinovaný lék
- Sterilní injekční stříkačka
- Sterilní jehly (pro nasávání a aplikaci)
- Čtverečky
- Náplast
- Pilníček
- Dezinfekce
- Emitní miska
Volba jehly
- Standardně – barva černá
- U vyhublých nemocných kratší – modrá
- U lidí s dobře vyvinutým svalstvem nebo obézních delší – žlutá, zelená
- U olejnatých látek nebo suspenzí antibiotik volíme jehlu s širším průsvitem – žlutá až růžová
Jsou jehly ještě větší (Např. 1,6x40mm – bílá, 16G)
Technika aplikace
- – Pacienta poučíme o výkonu
- – Požádáme, aby zaujal vhodnou polohu k aplikaci
- – Vyhmatáme místo aplikace injekce
- – Zvolené místo dezinfikujeme
- – Stříkačku držíme kolmo, kónus přidržujeme prsty jako tužku
- – Kůži lehce vypneme ukazovákem a palcem druhé ruky
- – Vpich provedeme rázně
- – Jehlu zavedeme 3-5 cm hluboko pod úhlem 90°
- – U kachektických nemocných pod úhlem 45°- 60°
- – Aspirujeme
- – Lék pomalu vstřikujeme
- – Objeví-li se krev – provedeme nový vpich novou jehlou
- – Během výkonu je vhodná ještě̌ kontrolní aspirace
- – Po aplikaci jehlu rychle vytáhneme
- – Místo vpichu překryjeme náplastí s polštářkem
- – Aplikaci vždy zaznamenáme do dokumentace
Aplikace metodou Z-traktu
- Vhodné pro aplikaci léků silně dráždících podkoží
- V inj. stříkačce vytvoříme malou vzduchovou bublinu
- Rukou posuneme kůži a podkoží o cca 3cm od místa vpichu
- Aplikujeme injekci a stále držíme nataženou kůži až do vytažení jehly
- Pak necháme vrátit do normální polohy
Nejčastěji užívané léky pro i.m. aplikaci
- Analgetika
- Antibiotika
- Premedikace v chirurgii
- Očkovací látky ( např.: TAT)
- Jiné…(Calypsol v urgentní medicíně)
Komplikace i.m. injekcí
- Vznik infiltrátu
- Nabodnutí cévy
- Nabodnutí kosti
- Nabodnutí nervu
- Zánětlivý proces – vznik abscesu
- Vznik infiltrátu v místě, kde jsou vpichy kumulovány
- Tvorba vysoce cévnaté granulační tkáně
- Snadné proniknutí roztoku do cévního řečiště
- Mikroembolizace – prevencí je systematické střídání místa vpichu
- Nabodnutí cévy, krev se objeví při zpětné aspiraci, výkon přerušíme, novou jehlou aplikujeme znovu
- vstříknutí léku do místa, kde byla nabodnuta céva muže vyvolat embolii
Nabodnutí nervu
- Nejčastěji se jedná o nabodnutí nervus ischiadicus
- Při nevhodně zvoleném místě (uprostřed hýždě)
- Nemocný pociťuje mravenčení, bolest vystřelující do nohy
- Může nastat i lehké ochrnutí končetiny
Opouzdření léku a vznik abscesu
- nastává zejména u olejnatých léků
- aplikace do tukové tkáně nebo pouze k povázce
- příčinou může být použití krátké jehly nebo nevhodně zvolené místo
- následek špatného vpichu se objeví během několika dnů. Příčinou je zarudlé, ztuhlé a bolestivé
- Nemocný má někdy zvýšenou teplotu
Nabodnutí kosti
- Často u hubených lidí
- Může dojít k ohnutí jehly při nárazu na kost – vznikne háček, který při vytahování zraňuje tkáně
- Může dojít ke zlomení jehly, kdy část zůstane ve tkání
- RTG kontrola, odstranění chirurgickou cestou
Příprava a aplikace antibiotik
- Antibiotika – Zastavují růst mikroorganismů – bakterií, chlamydií…
- Původně produkovány plísněmi
- Nyní připravovány synteticky
- Mechanismus účinku – útlum proteosyntézy, narušení stavby bakteriální stěny
Antibiotika
- Baktericidní
- Bakteriostatická
- Širokospektrá
- Př. Peniciliny, makrolidy, cefalosporiny
Zásady podávání
- Dodržovat časové intervaly
- Využívat celou dávku
- Sledovat nežádoucí projevy – alergické reakce – anamnéza
- Roztoky, suspenze, prášky
Pokyny pro přípravu
- Dodržovat zásady asepse
- Ochrana zdravotníků – rukavice, popř. ochranné brýle, ústenka
- Prevence alergické reakce, vzniku rezistence
- Ředit doporučeným roztokem
- Př. Unasyn – FR, Abaktal – 5%G
- Dostatečné množství ředidla u i.v. podání – flebitis
Aplikace ATB
- Per os, na kůži, do oka, inhalačně, vaginálně, i.v., i.m…
- Pendepon Compositum – pouze i.m. aplikace
- Prášek, po naředění mléčně zabarvený
- Dostatečné množství ředícího roztoku
- 2 x aspirace, jehla širšího průsvitu, přísně i.m.
- Riziko abscesu