Jedná se o vpravení léku do svalu. Co můžeme do svalu aplikovat?

• Roztok, emulze, suspenze, olejnaté látky
• Objem 1 – 20 ml
• Účel: terapeutický nebo profylaktický
•  Účinek lze očekávat za 10-15 min

Výhody i.m. podání

• Rychlejší vstřebání léku než při s.c. aplikaci
• Lze podat vetší objem tekutiny
• Lze využít v případě, že lék dráždí podkoží

Místa vpichu

• Musculus gluteus medius
• Musculus gluteus maximus
• Musculus quadriceps femoris
• Musculus deltoideus

Aplikace do středního hýžďového svalu

• Prostředníkem vyhmatáme cristu iliacu
• Palcem spinu iliaca anterior superior
• Palec posuneme do spojnice mezi trochanter major a crista iliaca
• Mezi palcem a ukazovákem aplikujeme šikmo k hřbetu kosti kyčelní cca 5 cm hluboko

– Nehodí se pro aplikaci u dětí do tří let a u kachektických pacientů

– Poloha na boku, horní dolní končetina pokrčena v kyčli a v koleně, dolní končetina zůstává natažená

Aplikace do musculus deltoideus

Aplikace do velkého hýžďového svalu

• Vyhmatáme crista iliaca, spina iliaca anterior superior a spina iliaca posterior superior
• Na spojnici spustíme kolmici z nejvyššího místa na hřbetu kosti kyčelní
• Zevní vymezená plocha je vhodná pro aplikaci do velkého hýžďového svalu
• Aplikujeme kolmo na kůži
• Lze využít metodu dělby na kvadranty – aplikace do zevního horního kvadrantu
• Poloha vleže na břiše, palce dolní končetiny směrují dovnitř

Aplikace do stehenního svalu

• Aplikujeme do zevní střední třetiny stehna
• Rozdělíme oblasti od trochanter major a condylus lateralis femoralis na třetiny
• U větších dětí a dospělých lze použít ruce – hrana jedné ruky se dotýká trochanter major, druhá horního okraje pately – prostor mezi palci je vhodný k aplikaci

• Aplikace v poloze na zádech s volně položenou končetinou při středním postavení kolena

Příprava pomůcek

• Ordinační list
• Naordinovaný lék
• Sterilní injekční stříkačka
• Sterilní jehly (pro nasávání a aplikaci)
• Čtverečky
• Náplast
• Pilníček
• Dezinfekce
• Emitní miska

Volba jehly

• Standardně – barva černá
• U vyhublých nemocných kratší – modrá
• U lidí s dobře vyvinutým svalstvem nebo obézních delší – žlutá, zelená
• U olejnatých látek nebo suspenzí antibiotik volíme jehlu s širším průsvitem – žlutá až růžová

Jsou jehly ještě větší (Např. 1,6x40mm – bílá, 16G)

Technika aplikace

• – Pacienta poučíme o výkonu
• – Požádáme, aby zaujal vhodnou polohu k aplikaci
• – Vyhmatáme místo aplikace injekce
• – Zvolené místo dezinfikujeme
• – Stříkačku držíme kolmo, kónus přidržujeme prsty jako tužku
• – Kůži lehce vypneme ukazovákem a palcem druhé ruky
• – Vpich provedeme rázně
• – Jehlu zavedeme 3-5 cm hluboko pod úhlem 90°
• – U kachektických nemocných pod úhlem 45°- 60°
• – Aspirujeme
• – Lék pomalu vstřikujeme
• – Objeví-li se krev – provedeme nový vpich novou jehlou
• – Během výkonu je vhodná ještě̌ kontrolní aspirace
• – Po aplikaci jehlu rychle vytáhneme
• – Místo vpichu překryjeme náplastí s polštářkem
• – Aplikaci vždy zaznamenáme do dokumentace

Aplikace metodou Z-traktu

• Vhodné pro aplikaci léků silně dráždících podkoží
• V inj. stříkačce vytvoříme malou vzduchovou bublinu
• Rukou posuneme kůži a podkoží o cca 3cm od místa vpichu
• Aplikujeme injekci a stále držíme nataženou kůži až do vytažení jehly
• Pak necháme vrátit do normální polohy

Nejčastěji užívané léky pro i.m. aplikaci

• Analgetika
• Antibiotika
• Premedikace v chirurgii
• Očkovací látky ( např.: TAT)
• Jiné…(Calypsol v urgentní medicíně)

Komplikace i.m. injekcí

• Vznik infiltrátu
• Nabodnutí cévy
• Nabodnutí kosti
• Nabodnutí nervu
• Zánětlivý proces – vznik abscesu
• Vznik infiltrátu v místě, kde jsou vpichy kumulovány
•  Tvorba vysoce cévnaté granulační tkáně
• Snadné proniknutí roztoku do cévního řečiště
• Mikroembolizace – prevencí je systematické střídání místa vpichu
• Nabodnutí cévy, krev se objeví při zpětné aspiraci, výkon přerušíme, novou jehlou aplikujeme znovu
• vstříknutí léku do místa, kde byla nabodnuta céva muže vyvolat embolii

Nabodnutí nervu

• Nejčastěji se jedná o nabodnutí nervus ischiadicus
• Při nevhodně zvoleném místě (uprostřed hýždě)
• Nemocný pociťuje mravenčení, bolest vystřelující do nohy
• Může nastat i lehké ochrnutí končetiny

Opouzdření léku a vznik abscesu

• nastává zejména u olejnatých léků
• aplikace do tukové tkáně nebo pouze k povázce
• příčinou může být použití krátké jehly nebo nevhodně zvolené místo
• následek špatného vpichu se objeví během několika dnů. Příčinou je zarudlé, ztuhlé a bolestivé
• Nemocný má někdy zvýšenou teplotu

Nabodnutí kosti

• Často u hubených lidí
• Může dojít k ohnutí jehly při nárazu na kost – vznikne háček, který při vytahování zraňuje tkáně
• Může dojít ke zlomení jehly, kdy část zůstane ve tkání
• RTG kontrola, odstranění chirurgickou cestou

Příprava a aplikace antibiotik

• Antibiotika – Zastavují růst mikroorganismů – bakterií, chlamydií…
• Původně produkovány plísněmi
• Nyní připravovány synteticky
• Mechanismus účinku – útlum proteosyntézy, narušení stavby bakteriální stěny

Antibiotika

• Baktericidní
• Bakteriostatická
• Širokospektrá
•  Př. Peniciliny, makrolidy, cefalosporiny

Zásady podávání

• Dodržovat časové intervaly
• Využívat celou dávku
• Sledovat nežádoucí projevy – alergické reakce – anamnéza
• Roztoky, suspenze, prášky

Pokyny pro přípravu

• Dodržovat zásady asepse
• Ochrana zdravotníků – rukavice, popř. ochranné brýle, ústenka
• Prevence alergické reakce, vzniku rezistence
• Ředit doporučeným roztokem
• Př. Unasyn – FR, Abaktal – 5%G
• Dostatečné množství ředidla u i.v. podání – flebitis

Aplikace ATB

• Per os, na kůži, do oka, inhalačně, vaginálně, i.v., i.m…
• Pendepon Compositum – pouze i.m. aplikace
•  Prášek, po naředění mléčně zabarvený
• Dostatečné množství ředícího roztoku
• 2 x aspirace, jehla širšího průsvitu, přísně i.m.
• Riziko abscesu