Loading...

Hlavním patofyziologickým mechanismem po tonutí je hypoxie, edém mozku, aspirace a její následky. Do 72 hodin se často vyvíjí ARDS. Během tonutí ve studené vodě dochází k hypotermii. Ta má ochranný vliv proti hypoxii. V nemocniční péči, po obnovení srdeční akce, pokračujeme poresuscitační hypotermií.

Na ARO byl přivezen muž po dopravní nehodě s tonutím a po úspěšné resuscitaci. Podchlazený, bez reakcí na zevní podnět. Podle záznamu lékaře RLP byl 30 minut v autě pod vodní hladinou kaliště. Po vyproštění a dvacetiminutové KPR došlo k obnovení srdeční akce.Muž (25 let) byl v kómatu, nereagoval, zaintubovaný, řízeně ventilovaný. Oběhově nestabilní, zornice anizokorické, dýchání oboustranně slyšitelné. Zevně bez známek traumatických změn, podchlazený. Laboratorní vyšetření prokázalo hypokalemii, alkalózu, poruchy koagulace, etanol 3,05 š. Podle neurologického vyšetření byl v hlubokém kómatu. Rtg lebky bez traumatických změn, rtg plic prokázalo plicní edém, na EKG byl patrný diafragmatický AIM, CT zobrazilo frakturu baze lební, abnormní záznam EEG, postanoxická encefalopatie.

1. den: monitoring FF, Lidco, ventilační režim IPPV na ventilátoru Savina, kanylace v. jugularis, a. radialis a periferní žíly, zavedeny NGS a PMK. Zahájena terapie oběhu, ABR, poruch koagulace, podpora diurézy, antiedematózní léčba. Analgosedace, heparinizace, antibiotika. Poresuscitační hypotermie. Do ošetřovatelské dokumentace zaznamenána ošetřovatelská anamnéza, plán ošetřovatelské péče, cíl a realizace ošetřovatelského plánu.

Ošetřovatelské diagnózy:
1. Hypotermie z terapeutických důvodů.
2. Změněné vědomí z důvodu hypoxie, analgosedace.
3. Nemožnost spontánní ventilace z důvodu respirační insuficience.
4. Riziko porušení integrity kůže z důvodu plné imobility.
5. Zvýšené riziko infekce z důvodu zajištění invazivních vstupů.
6. Nemožnost sebepéče z důvodu bezvědomí.
7. Změněné funkce vnitřních orgánů z důvodu hypoxického poškození.

2. den: monitoring, ventilační režim BIPAP na ventilátoru Evita, fyzikální chlazení. Tlumen Thiopentalem, parenterální výživa. Zornice anizokorické, oběhově kompenzován, diuréza mohutná. Úprava koagulace, nízká hladina kalia, ABR uspokojivá, zvýšené kardioenzymy. Na rtg plic nález zlepšen, kontrolní EKG. Do ošetřovatelské dokumentace zaznamenána realizace ošetřovatelského plánu.

3. den: monitoring, ventilační režim BIPAP na ventilátoru Evita, ukončeno chlazení. Vysazeno tlumení, na algický podnět náznak decerebračního pohybu končetin. Oběhově kompenzován na kontinuálně podávaném Noradrenalinu. Diuréza dobrá, afebrilní, anizokorie. Kůže bez defektů. Kontrolní neurologické vyšetření potvrzuje postanoxické poškození mozku. EKG bez akutních změn. Do ošetřovatelské dokumentace zaznamenána realizace ošetřovatelského plánu a hodnocení.

4. den: monitoring, ventilační režim IPPV na ventilátoru Evita. Dráždivá reakce na ET kanylu, proto opět analgosedace. Vysazení léků na podporu krevního oběhu. Hemodynamické hodnoty a diuréza v normě. V malé dávce enterální výživa NGS. Průjem. Do ošetřovatelské dokumentace zaznamenána realizace ošetřovatelského plánu, doplněna ošetřovatelská diagnóza: 8. Průjmovitá stolice z důvodu výživy NGS.

5. den: monitoring, ventilační režim IPPV na ventilátoru Evita. Porucha tubulární resorpce. Interferuje s ventilátorem, zvrací, má třesavku. Intoleruje ET kanylu. Bulby stáčí nahoru, otáčí hlavu za hlasem. Rtg bez patologie. Do ošetřovatelské dokumentace zaznamenána realizace ošetřovatelského plánu, doplněna ošetřovatelská diagnóza: 9. Zvracení z důvodu intolerance ET kanyly.

6. den: monitoring, ventilační režim IPPV na ventilátoru Evita. Reakce na slovní podnět, vyhoví výzvě latencí. Zornice izokorické. Oběhově stabilní, diuréza v normě, dýchání alveolární. Překlad na anesteziologickoresuscitační kliniku k funkční diagnostice mozku. Do ošetřovatelské dokumentace zaznamenána realizace ošetřovatelského plánu, překladová zpráva, hodnocení ošetřovatelských diagnóz a plánu.

7. den: pacient přeložen zpět na naše ARO k weaningu. Zcela odtlumený, extubován, O2 maskou, kontaktní, neorientován místem a časem. Snížená svalová síla. Kardiopulmonálně kompenzován. Nukleární magnetická rezonance mozku prokázala regredující psychoorganický syndrom s kvadruparézou vlevo v rámci hypoxicko-ischemických změn mozku. Během následující čtyřdenní hospitalizace dochází ke zlepšení vědomí, pacient spolupracuje. Perorální příjem dostatečný. Návrat svalové síly, mírná flexe planty, bez otoků a dekubitů. Přeložen na interní JIP k doléčení.

Souhrn ošetřovatelské dokumentace: záznam ošetřovatelské anamnézy, záznam o realizaci ošetřovatelské péče 3krát denně, hodnocení vědomí podle Glasgow Coma Score (bodové ohodnocení reakcí na oslovení, algický podnět a hodnocení spontánní aktivity 3 až 15 bodů) každé tři hodiny, vypracování ošetřovatelských diagnóz, stanovení cíle ošetřovatelské péče, zásah a hodnocení. Překladová zpráva.

Závěrečná Dg: tonutí, stp. KPR, fraktura baze lební, aspirace do plic, ARDS, otok mozku, posthypoxická encefalopatie, ebrieta, hepatopatie, AIM.

Závěr:
Pacient po tonutí v prognosticky nepříznivém stavu je po jedenáctidenní hospitalizaci plně při vědomí, schopný plnohodnotného života. Nemalý léčebný význam měla i poresuscitační hypotermie, 33 až 34 °C. Nízká teplota zpomalila metabolismus a snížila spotřebu kyslíku, bránila edému mozku a vzestupu nitrolebního tlaku. Mírná hypotermie byla snadno dosažitelná, a to zevním chlazením (hlava, hrudník, končetiny) a vnitřním chlazením (výplachy žaludku, močového měchýře a i. v. aplikací roztoků o teplotě 4 °C).

Děkuji: http://zdravi.e15.cz/clanek/sestra/kazuistika-pacienta-po-tonuti-a-kpr-374792

Comments(47)

  • Val
    23. 7. 2021, 17:43  Odpovědět

    These are really great ideas in regarding blogging. You have touched some pleasant things here.
    Any way keep up wrinting.

  • 23. 7. 2021, 23:34  Odpovědět

    I’m gone to tell my little brother, that he should also pay a visit this website on regular basis to obtain updated from latest news.

  • 24. 7. 2021, 6:25  Odpovědět

    We’re a group of volunteers and opening a new scheme in our community.

    Your web site offered us with valuable info to work on. You’ve done a formidable job and
    our entire community will be grateful to you.

  • 25. 7. 2021, 5:10  Odpovědět

    I am reaⅼly grateful to the owner of thios web paցe who has shared this fantastic artile at aat
    thiѕ tіme.

  • 27. 7. 2021, 4:28  Odpovědět

    My brother suggested I would possibly like this blog. He was entirely right.
    This post actually made my day. You cann’t consider
    just how much time I had spent for this information! Thank
    you!

  • 29. 7. 2021, 20:53  Odpovědět

    Awesome article.

  • 30. 7. 2021, 5:02  Odpovědět

    I believe this website has very great pent content articles.

    Feel free to surf to my blog :: IQ SuperCharged Review

  • 30. 7. 2021, 6:45  Odpovědět

    Some truly superb content on this web site,
    thank you for contribution.

    Feel free to visit my page – LeafMax CBD

  • 30. 7. 2021, 16:04  Odpovědět

    Wow, this paragraph is good, my sister is analyzing
    these things, thus I am going to tell her.

  • 30. 7. 2021, 18:18  Odpovědět

    I’m amazed, I have to admit. Seldom do I encounter
    a blog that’s both educative and amusing, and let me tell you, you
    have hit the nail on the head. The problem is something
    which not enough folks are speaking intelligently about.
    Now i’m very happy that I found this in my search for something regarding this.

  • 30. 7. 2021, 19:37  Odpovědět

    Link exchange is nothing else but it is simply placing the other person’s webpage link on your page
    at appropriate place and other person will also do same in support
    of you.

  • 30. 7. 2021, 21:44  Odpovědět

    It’s not my first time to visit this web page, i am visiting this web site dailly and take good facts from here every
    day.

  • 30. 7. 2021, 21:57  Odpovědět

    Good day! This is my 1st comment here so I just wanted
    to give a quick shout out and tell you I truly enjoy reading through your articles.
    Can you suggest any other blogs/websites/forums that cover the same topics?
    Thanks a lot!

  • Hello, you used to write wonderful, but the last several posts have been kinda boring…
    I miss your super writings. Past several posts are just
    a little out of track! come on!

    my web site :: https://tanglewood.sh/index.php?action=profile;u=109376

  • 31. 7. 2021, 1:19  Odpovědět

    I have been absent for some time, but now I remember why I used to love this web site.
    Thank you, I’ll try and check back more frequently.
    How frequently you update your web site?

    Also visit my web-site Leafy Living CBD Review

  • 31. 7. 2021, 3:01  Odpovědět

    Hi, i believe that i saw you visited my site thus i came to ?go back the prefer?.I am trying to to find issues to enhance my web site!I suppose
    its ok to use some of your concepts!!

    my homepage SynerSooth CBD

  • 31. 7. 2021, 3:20  Odpovědět

    I think this is one of the most important info for me.
    And i’m glad reading your article. But should remark on few general things,
    The website style is ideal, the articles is really great : D.
    Good job, cheers

  • 31. 7. 2021, 8:45  Odpovědět

    Greetings from California! I’m bored at work so I decided
    to check out your website on my iphone during lunch break.
    I enjoy the information you provide here
    Mack And Sons CBD Review can’t wait to take
    a look when I get home. I’m amazed at how fast your blog loaded on my cell phone ..

    I’m not even using WIFI, just

  • 31. 7. 2021, 11:26  Odpovědět

    I am regular reader, how are you everybody? This
    post posted at this web site is actually nice.

  • 31. 7. 2021, 12:59  Odpovědět

    Valuable info. Lucky me I discovered your site unintentionally,
    and I am stunned why this twist of fate did not came about earlier!
    I bookmarked it.

    Feel free to surf to my homepage :: Rhino Spark Review

  • 31. 7. 2021, 13:30  Odpovědět

    I’m no longer certain where you’re getting your information, but great topic.
    I needs to spend some time finding out much more or understanding more.
    Thank you for fantastic info I was in search of this info for my mission.

    Feel free to surf to my page: vip5.moisait2021.ru

  • Hi I am so delighted I found your site, I really found you by
    error, while I was searching on Digg for something else, Anyhow
    I am here now and would just like to say thank you for a tremendous post and a
    all round interesting blog (I also love the theme/design),
    I don?t have time to look over it all at the minute but I have book-marked it and also added your RSS feeds, so
    when I have

  • 31. 7. 2021, 15:54  Odpovědět

    Fabulous, what a web site it is! This webpage presents useful information to us,
    keep it up.

    Also visit my homepage; D-Fine8 Reviews

  • 31. 7. 2021, 16:06  Odpovědět

    hi!,I love your writing very much! proportion we keep in touch more approximately your article on AOL?
    I require a specialist in this space to unravel my problem.

    May be that is you! Taking a look ahead to see you.

  • 31. 7. 2021, 19:42  Odpovědět

    you are in point of fact a excellent webmaster. The site loading speed is incredible.
    It kind of feels that you are doing any distinctive trick.
    In addition, The contents are masterwork. you have done a great
    task in this subject!

    Also visit my blog: Allura Fresh Cream Review (http://www.carraigfoundations.com)

  • 31. 7. 2021, 20:52  Odpovědět

    I want to show my appreciation for your generosity
    supporting men who should have help with this particular field.
    Your special commitment to getting the message along
    was surprisingly functional and has without exception allowed somebody like me to
    attain their ambitions. Your valuable report can mean much
    to me and substantially more to my peers. Many thanks; from everyone of us.

  • 31. 7. 2021, 21:47  Odpovědět

    Wonderful blog! I found it while searching on Yahoo News. Do you
    have any suggestions on how to get listed in Yahoo
    News? I’ve been trying for a while but I never seem to get there!
    Appreciate it

  • It’s awesome for me to have a web site, which is helpful in support of my know-how.
    thanks admin

  • 31. 7. 2021, 23:37  Odpovědět

    It’s nearly impossible to find experienced people
    about this subject, however, you seem like you know what you’re talking about!
    Thanks

    Feel free to visit my website :: Oracle Leaf CBD

  • 1. 8. 2021, 0:53  Odpovědět

    Please let me know if you’re looking for a writer for your site.
    You have some really great articles and I think I would be a good asset.
    If you ever want to take some of the load off, I’d really like to write some articles for
    your blog in exchange for a link back to mine.
    Please blast me an email if interested. Cheers!

  • 1. 8. 2021, 5:28  Odpovědět

    Hey! Quick question that’s totally off topic.
    Do you know how to make your site mobile friendly?

    My site looks weird when viewing from my iphone 4. I’m trying to find a template or plugin that might be able to fix this problem.
    If you have any suggestions, please share. With
    thanks!

  • With havin so much written content do you ever run into any problems of plagorism
    or copyright infringement? My site has a lot of unique content I’ve either written myself or outsourced but it appears a lot of it
    is popping it up all over the web without my authorization. Do you know any solutions to
    help protect against content from being ripped off? I’d definitely appreciate it.

  • 24. 8. 2021, 12:28  Odpovědět

    I’d like to thank you for the efforts you have put in penning
    this site. I am hoping to check out the same high-grade content from you later on as well.
    In fact, your creative writing abilities has encouraged
    me to get my very own site now 😉

  • 28. 8. 2021, 2:52  Odpovědět

    This text is worth everyone’s attention. Where can I find
    out more?

  • 30. 8. 2021, 13:25  Odpovědět

    Woah! I’m really enjoying the template/theme of this website.
    It’s simple, yet effective. A lot of times it’s very difficult to get that
    „perfect balance“ between user friendliness and appearance.
    I must say you’ve done a superb job with this. Additionally,
    the blog loads super fast for me on Chrome.
    Outstanding Blog!

  • 1. 9. 2021, 16:03  Odpovědět

    Very energetic blog, I enjoyed that bit. Will there be a part 2?

  • 1. 9. 2021, 18:53  Odpovědět

    I know this if off topic but I’m looking into starting
    my own blog and was wondering what all is required to get setup?

    I’m assuming having a blog like yours would cost a pretty penny?

    I’m not very internet smart so I’m not 100% positive.

    Any recommendations or advice would be greatly appreciated.
    Kudos

  • 4. 9. 2021, 7:00  Odpovědět

    Amazing things here. I am very glad to see your post.

    Thank you a lot and I’m taking a look forward to touch you.
    Will you kindly drop me a e-mail?

  • 5. 9. 2021, 15:33  Odpovědět

    Very rapidly this web page will be famous amid all
    blog users, due to it’s good posts

  • 6. 9. 2021, 1:48  Odpovědět

    I was wondering if you ever thought of changing the page
    layout of your site? Its very well written; I love what
    youve got to say. But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with it better.
    Youve got an awful lot of text for only having one or 2 images.
    Maybe you could space it out better?

  • 10. 9. 2021, 2:16  Odpovědět

    Hi, I do think this is an excellent web site. I stumbledupon it 😉 I’m going to come back once again since I saved as a favorite it.
    Money and freedom is the greatest way to change, may you be rich and continue to guide others.
    asmr https://app.gumroad.com/asmr2021/p/best-asmr-online asmr

  • 11. 9. 2021, 4:58  Odpovědět

    Hi, this weekend is fastidious designed for me, as this point in time i am reading this wonderful educational post here at my residence.
    quest bars http://bit.ly/3C2tkMR quest bars

  • 11. 9. 2021, 5:02  Odpovědět

    I’m amazed, I have to admit. Seldom do I encounter a blog that’s both equally educative and entertaining, and let me tell you, you have hit the nail on the head.
    The issue is something that not enough people are speaking intelligently about.
    Now i’m very happy I stumbled across this during my hunt for something relating to this.
    cheap flights http://1704milesapart.tumblr.com/ cheap flights

  • 12. 9. 2021, 16:49  Odpovědět

    Woah! I’m really digging the template/theme of this site.
    It’s simple, yet effective. A lot of times it’s challenging to get that „perfect balance“ between usability and appearance.
    I must say you’ve done a very good job with this.

    In addition, the blog loads extremely fast for me on Safari.

    Excellent Blog! quest bars https://www.iherb.com/search?kw=quest%20bars quest bars

  • 13. 9. 2021, 1:33  Odpovědět

    Thank you for sharing your info. I really appreciate your efforts and I am waiting for your next write ups thank you once again. ps4 https://bit.ly/3z5HwTp ps4 games

  • 13. 9. 2021, 8:21  Odpovědět

    Remarkable issues here. I’m very happy to look your article.
    Thank you a lot and I am taking a look ahead to contact you.
    Will you please drop me a e-mail? scoliosis surgery https://0401mm.tumblr.com/ scoliosis surgery

  • 13. 9. 2021, 12:23  Odpovědět

    I don’t even know the way I stopped up here, however I assumed this
    post was good. I don’t realize who you might be but certainly you’re going to
    a famous blogger if you aren’t already. Cheers! scoliosis surgery https://coub.com/stories/962966-scoliosis-surgery scoliosis surgery

Leave a Comment to Val Cancel Comment