Loading...

Diagnóza hypertrofie komor je z klinického hlediska důležitá, protože ukazuje, že srdeční komorabyla dlouhodobě vystavena hemodynamicky závažnému zatížení. Dnes je suverénní metodou k poznání hypertrofie komor echokardiografie. Diagnóza hypertrofie podle EKG je méně spolehlivá.

Anatomicky se hypertrofie projevuje zesílením stěny levé komory nad 12 mm, pravé komory nad5 mm.

Hypertrofie může být:
-koncentrická – při odporové zátěži (systolické tlakové přetížení, např. u arteriální hypertenze, aortální stenózy)
excentrická   – při objemové – volumové zátěži (diastolické přetížení LKS), např. u aortální nebo mitrální insuficience

 Základní charakteristické EKG známky hypertrofie levé či pravé komory:
1. Zvýšení amplitud kmitů R, event. S ve svodech jak končetinových, tak zejména hrudních.
2. Elektrická osa srdeční se stáčí ve směru zvětšené komory.
3. Doba aktivace hypertrofické komory se prodlužuje a QRS komplex se rozšiřuje.
4. Změny na úseku ST-T (čili změny v repolarizační fázi) – nazývají se komorovým přetížením a vznikají zejména u odporových zátěží.

Hypertrofile levé komory srdeční

Pro diagnózu hypertrofie LKS mají hlavní význam voltážová kritéria hypertrofie LKS (viz tabulka), znich má největší cenu Sokolowův index, popř. index McPhie, které postačují k vyslovení diagnózyhypertrofie LKS podle EKG (není tedy třeba nález všech voltážových kritérii pro stanovení diagnózy).

 Voltážová kritéria pro hodnocení hypertrofie LKS:
Sokolowův-Lyonův index: S V1,2 + R V5,6 ³ 35 mm (u mladých ³ 45 mm)
Index McPhie: max. S + max. R v hrudních svodech ³ 40 mm

Lewisův index:

R I + S III ³ 25 mmR aVL ³ 11 mm (při levotypu)
R aVF ³ 20 mm (při pravotypu)
S V1,2 ³ 25 mm
R V5,6³ 25 mm

Upozornění:

Hypertrofie se špatně diagnostikuje u lidí otylých (tuk je špatným vodičem) a u stavů po IM laterálnístěny. U mladých lidí a asteniků je naopak falešná pozitivita (tzn. EKG nález je pozitivní, ale přiECHO srdce je nález normální). Proto u mladých lidí jsou přísnější kritéria. U změn v oblasti ST-Tnutno odlišit digitálisové nebo ischemické změny.

Další EKG změny při hypertrofii LKS:
-elektrická osa srdeční se otáčí doleva
-v hrudních svodech je rotace proti směru hodinových ručiček; již samotný nález rotace proti směru ručiček by měl vzbudit podezření na hypertrofií LKS
-důležité změny jsou v oblasti ST-T (tzv. známky z přetížení) a to descendentní deprese ST s negativní vlnou T ve svodech I, aVL, V5 a V6. Tato známka je hlavně u odporové zátěže LKS se   systolickým přetížením (hypertenzní nemoc, aortální stenóza). U objemového (diastolického) přetížení většinou změny v oblasti ST-T nebývají.

Hypertrofile pravé komory srdeční

Svalovina pravé komory je slabší než levé. Aby se pravá komora uplatnila, musí být její hypertrofiepokročilá. Diagnostická cena EKG pro hypertrofii PKS není ani 50%.

Diagnostická kritéria hypertrofie PKS se opírají zejména o:-přímé známky (napěťová kritéria).-nepřímé známky (většinou odrážejí polohové změny)-elektrická osa srdeční se vertikalizuje  descendentní deprese ST s negativní vlnou T ve V1,2 jako známka přetížení pravé komory-v hrudních svodech se objevuje rotace ve směru hodinových ručiček a ve V5,6 vzniká RS.

Poznámka:
Nepřímé známky většinou odrážejí polohové změny (např. při akutní dilataci pravé komoryz plicní embolizace se často objeví pouze inkompletní BPRT (RBBB) s rSr‘,s rotací elektrické osyve směru hodinových ručiček v hrudních svodech a symetricky invertované vlny T ischemickéhotypu nad pravým srdcem V1-3). Známky hypertrofie pravé komory srdeční:

Přímé známky: Nepřímé známky:
RV1³ 7mm SV5³ 7 mm
R/S ve V1³1 RV5
RV1+SV5³ 10,5 mm R/S ve V5
qR ve V1 při vyloučení léze vysoké RaVR
inkompletní BPRT + R´³ 10 mm inkompletní BPRT + R´< 10 mm
kompletní BPRT + R´³15mm kompletní BPRT + R´< 15 mm
přetížení pravé komory V1,V2 negativní T ve V1-V3
P-pulmonale
RS ve V5/RS ve V1< 10

Hodnocení:
Pozitivní diagnóza hypertrofie PKS – přítomnost 2 přímých známek.
Pravděpodobná diagnóza – 1 přímá + 1 nepřímá známka nebo 2 a více nepřímých známek.
Sporná diagnóza – jen 1 přímá nebo 1 nepřímá známka.

Comments(27)

  • 12. 12. 2021, 1:50  Odpovědět

    A motivating discussion is definitely worth comment. I think that you ought to write more on this issue, it might not be a taboo matter but generally people do not speak about such issues. To the next! All the best!!

  • 18. 12. 2021, 21:17  Odpovědět

    Very nice post. I just stumbled upon your blog and wished to say that I have really enjoyed surfing around your blog posts.In any case I’ll be subscribing to your feed and I hope you writeagain soon!

  • 21. 12. 2021, 1:41  Odpovědět

    Thanks for the auspicious writeup. It if truth be told was a enjoymentaccount it. Glance complex to more added agreeablefrom you! However, how can we be in contact?

  • 22. 12. 2021, 8:25  Odpovědět

    Implement for assist to our producing company whenever you require. Pick out essay writers who fit your anticipations and spending plan and obtain authentic papers.Europa Report Essay Example Topics and Well Written Essays – 500 words – 1

  • 27. 12. 2021, 22:31  Odpovědět

    Hey, you used to write great, but the last few posts have been kinda boring… I miss your great writings. Past several posts are just a bit out of track! come on!

  • 29. 12. 2021, 23:16  Odpovědět

    F*ckin‘ remarkable things here. I’m very glad to see your post. Thanks a lot and i’m looking forward to contact you. Will you please drop me a mail?

  • 30. 12. 2021, 22:05  Odpovědět

    lisinopril ace lisinopril hydrochlorothiazide weight loss

  • 4. 1. 2022, 15:43  Odpovědět

    I truly appreciate this blog post.Thanks Again. Fantastic.

  • 11. 1. 2022, 15:37  Odpovědět

    Good day! This post could not be written any better! Reading this post reminds me of my good old room mate! He always kept chatting about this. I will forward this write-up to him. Fairly certain he will have a good read. Thanks for sharing!

  • 11. 1. 2022, 21:52  Odpovědět

    Very interesting topic, thankyou for putting up. „I am convinced that life in a physical body is meant to be an ecstatic experience.“ by Shakti Gawain.

  • 12. 1. 2022, 13:16  Odpovědět

    When I initially commented I clicked the „Notify me when new comments are added“ checkboxand now each time a comment is added I get several e-mails with the same comment.Is there any way you can remove me from that service? Many thanks!

  • I’m not sure the place you’re getting your info, but great topic. I must spend a while learning more or working out more. Thank you for great information I used to be in search of this information for my mission.

  • 13. 1. 2022, 8:33  Odpovědět

    I have not checked in here for some time as I thought it was getting boring, but the last several posts are good quality so I guess I’ll add you back to my everyday bloglist. You deserve it my friend 🙂

  • 14. 1. 2022, 18:53  Odpovědět

    I appreciate you sharing this blog post.Really looking forward to read more. Really Cool.

  • 19. 1. 2022, 21:16  Odpovědět

    I am forever thought about this, thank you for posting.

  • 21. 1. 2022, 5:26  Odpovědět

    Q8MMz4 Peculiar article, totally what I needed.

  • 21. 1. 2022, 16:28  Odpovědět

    Oh, 1000 Followers came after 1 hour ??Loading…

  • 22. 1. 2022, 10:20  Odpovědět

    Say, you got a nice post.Thanks Again. Great.

  • 22. 1. 2022, 15:10  Odpovědět

    organic cbd nugs reddit CBD oil is made from natural hemp.

  • 23. 1. 2022, 7:03  Odpovědět

    A motivating discussion is definitely worth comment. I think that you should write more on this topic, it may not be a taboo subject but typically folks don’t talk about these issues. To the next! Kind regards!!

  • ivermectin topical rosacea fenbendazole vs ivermectin

  • 23. 1. 2022, 14:47  Odpovědět

    Your mode of describing the whole thing in this piece ofwriting is truly good, every one can easily know it, Thanks a lot.My blog :: แทงบอล

  • 23. 1. 2022, 17:40  Odpovědět

    I needed to thank you for this fantastic read!! I absolutely loved every little bit of it. I have you bookmarked to look at new stuff you post…

  • 24. 1. 2022, 5:28  Odpovědět

    Heya i’m for the first time here. I found this board and I to find It really helpful & it helped me out much. I’m hoping to provide something again and help others like you helped me.

  • 24. 1. 2022, 9:12  Odpovědět

    Hello! I just wanted to ask if you ever have any trouble with hackers?My last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing several weeks of hardwork due to no backup. Do you have any solutions to stop hackers?

  • 25. 1. 2022, 14:39  Odpovědět

    dosage for ivermectin in dogs ivermectin for mice

  • 25. 1. 2022, 19:18  Odpovědět

    If you are wanting to run a potentially profitable blog, you should ensure that your niche is one that is very marketable to others.

Leave a Comment