Loading...

DIC, diseminovaná intravaskulární koagulopatie:

def:
Jde o koagulační dysbalanci mezi prokoagulační aktivitou trombinu a fibrinolytickou aktivitou plazminu. Důsledkem je  vznik trombotických okluzí v mikrocirkulaci , s následnou orgánovou ischemií, konzumpcí koagulačních faktorů a krvácením.
DIC není samostatnou nemocí, ale syndromem, nasedajícím na jiná závažná onemocnění. Proto  při terapii DIC je klíčové najít a řešit základní vyvolávající příčinu.
Klinické stavy asociované s DIC :
sepse
trauma – rozsáhlé tkáňové poškození, kraniotrauma, tuková embolie…
tumory – solidní či hematoonkologického  původu…
porodnické komplikace – preeklampsie, abrupce placenty, embolie plodovou vodou…
cévní onemocnění – velké hemangiomy, anueryzma aorty…
toxiny – léky, hadí jedy…
imunologická onemocnění – potransfuzní hemolytické komplikace, rejekce transplant. orgánu….

kl:
klinická manifestace DIC je závislá na časovém průběhu (akutní x chronická), rozsahu (general.  x lokalizovaná) , na základním vyvolávajícím onemocnění….

akutní forma: depozita fibrinu v mikrocirkulaci a konzumpce koagulačních faktorů způsobí projevy akutního krvácení se současnou ischemizací orgánů, vzn. mikroinfarktů a nekróz. Nejčastěji postiženými orgány jsou CNS,  plíce, ledviny, GIT, kůže.

orgán   mikrotrombotizace   hemoragická diateza
CNS   multifokal.postižení, delirium, koma   intracerebralní krvácení
plíce   ARDS   intersticiální krvácení, ARDS
ledviny   oligourie, azotemie, kortikální nekrozy   hematurie
GIT   akutní ulcerace   masivní krvácení do GIT
kůže   ischemizace, povrchové nekrózy   krvácení z vpichů, petechie,hematomy

 

chronická forma: kompenzovaná forma, v klinickém obrazu v popředí trombembolické projevy, krvácení lehkého stupně, v oblasti sliznic a kůže. Nebo pouze laboratorní manifestace. Typicky u onkologických pacientů. (zejména mucin produkujících adenokarcinomů).

lokalizovaná forma: ohraničena na postižený orgán, orgánová ischemizace, jen ojediněle spojena s krvácením. Např. aneuryzma Ao, rejekce transplantovaného štěpu…

dg:
běžně dostupné testy: počet trombocytů, aPTT, PT, hladina fibrinogenu,  AT III, FDP…
specializované konfirmační testy: stanovení solubilního fibrinu, generace trombinu, fragmentů protrombinu F 1+2,  trombin-antitrombin komplexů …

TER:
1) terapie základního vyvolávajícího onemocnění

2)substituční terapie:
čerstvě mražená plazma – obsahuje koagulační faktory, fibrinogen, koagulační inhibitory
indikací podání  je prodloužení aPTT nebo PT nad 1,5 násobek normy
iniciální dávka 15 ml/kg t.hm.

protrombinový komplex –  při predilekčním deficitu faktorlů závislých na vitaminu K, warfarinizaci, nutné volumové restrikci.

fibrinogen –    při poklesu jeho hladiny pod 1 g/l

trombocyty  –  u krvácejících pacientů při poklesu pod 50 ( indviduální, v závislosti na rychlosti jejich poklesu …)

aktivovaný faktor VIIa – u bezprostředního ohrožení života vykrvácením, při rezistenci na dosavadní terapii dávka 90 ug/kg t.hm. s možností opakované aplikace.

3) antikoagulační terapie: 

cílem zamezit mikrotrombotizaci
nefrakcionovaný heparin –  4-10 IU/kg/hod , kontraindikací  rozsáhlé krvácení, krvácení do uzavřených dutin…
antitrombin AT III – neutralizuje již generovaný trombin, je kofaktorem heparinu… 1 IU/kg t.hm. zvýší plazmatickou hladinu AT III asi o 1 %
Antifibrinolytika jsou u pacientů s DIC kontraindikována, vyjímkou je prokázaná primární hyperfibrinolýza.

(pfo)

Comments(5)

  • 27. 7. 2021, 8:09  Odpovědět

    Right now it sounds like Movable Type is the preferred blogging platform out there right now.
    (from what I’ve read) Is that what you are using on your
    blog?

  • 30. 7. 2021, 16:41  Odpovědět

    Hello, yeah this article is in fact pleasant and I have learned lot of things from it on the topic of blogging.
    thanks.

  • 30. 7. 2021, 16:53  Odpovědět

    I know this web page offers quality based posts and other
    stuff, is there any other web page which presents these kinds of stuff in quality?

    Feel free to visit my blog … virtualchurchcamp.com

  • 30. 7. 2021, 21:06  Odpovědět

    Great – I should definitely pronounce, impressed with your site.

    I had no trouble navigating through all the tabs and related info ended up being truly simple
    to do to access. I recently found what I hoped for before you know it at all.
    Quite unusual. Is likely to appreciate it for those who add
    forums or something, website theme . a tones way for your client
    to communicate. Excellent

  • 30. 7. 2021, 21:39  Odpovědět

    Quality articles is the important to interest the users to pay a
    quick visit the website, that’s what this website is providing.

    Feel free to visit my blog :: IQ Super Charged

Leave a Comment