1. kontakt rozhodne o životě či smrti. – prognóza
– primární inzult – první poranění
– sec. inzult – následky a komplikace zranění
– v nestandardních podmínkách – počasí, terén, fyzická námaha, riziko poranění, infekce, týmová
práce, nemožnost konzultace, časový stres, tlak veřejnosti.
– standardní postupy – Lege artis, Nihil nocere
– rozpoznat KLINICKÝ stav pacienta
- Urgentní, kritický – ohrožení života – život zachraňující postupy
– stavění tepenného krvácení
– KPCR
– ošetření PNO
– fixace C páteře
– antidota při otravě
- Odkladný – neohrožuje pacienta náhle na životě, stabilizované životní funkce
– Anamnéza – otázky
– Nynější onemocnění – příznaky
– Objektivní nález – fyzikální vyšetření pacienta
– Podání léků
– Vyproštění + transport, sledování
– Předání do ZZ ANAMNÉZA
Rozpomínání – předchorobí
- RA
- OA – choroby od narození, porod, operace
– pravidelná farmakoterapie, alergie, abusus
– od okolí, rodičů
NYNĚJŠÍ ONEMOCNĚNÍ
Kdy začali obtíže, jak?
– Symptom – boles(algie)
Hlava – Cephalea, migréna
Prsa – stenokardie, AP, torakokardie
Záda – vertebroalgický syndrom
Břicho – abdominoalgie
Ledviny – nefroalgie
Bok – lumbalgie
– intenzita – mírná, tupá, bodavá, krutá (IM, pankreas), tlaková, šoková
– lokalizace – iradiace, propagace
– Bagatelizace – zastírání
– Agravace – zveličování
– Simulace, disimulace
– symptom – dušnost – dyspnoe – subjektivní I – IV
– vedlejší dechové fenomény při in- expiriu, vrzot, pískot, chrůpky, stridor
– kašel – dráždivý, produktivní, suchý, expektorace sputa (vazké, řídké, hlenové, hnisavé)
– Teplota – febris – kontinuální, septická↓↑↓↑, recurens – návratová,
intermitens – nepravidelná -↑—↑—–↑-↑-↑—-
– symptomy = syndrom
Oběh – AP, dušnost, kašel, mdloba, synkopa, bolest DK, otok DKK
Dýchání – AP, dušnost, kašel, hemoptýza, hemoptoe, cyanóza, hyperventilace, apnoe, gaspink
GIT – dyspepsie, pyrosis, emesis, diarrhoe, hematemesa, meléna, ruminace, meteorismus, flatuence, obstipace, singultus, nausea
Ledviny – oligurie, anurie, polyurie, prolakisurie, disurie
Gynek. – menstruace, menarché, klimax, dismenorea
Neuro – por. vědomí, plegie, paréza, parestézie, synkopy, vertigo, nausea
OBJEKTIVNÍ NÁLEZ
- Fyz. vyšetření – vědomí, GCS, reflexy
– dýchání – eupnoe, hypoventilace
– oběh – TK, P, kapilární plnění
– vnitřní prostředí – kůže, sliznice
– EKG
– glykémie
- Smysly – inspekce, palpace, perkuse, auskultace
Inspekce – fyziognomie – normostenie, astenik, kachexie, obezita,
– chůze – tibutace (vrávorání) poruchy taxe (jako námořník)
– třes končetin – tremor – parkinson, flapping tremor – plápolání
– kůže – barva – bledá, cyanóza, ikterus,
– teplota, vlhkost, turgor, celistvost – rány, hematom, patologické eflorescence – makula papula..,
– adnexa – hirsutismus – opice, vitiligo – bez ochlupení, gynekomastie – velká prsa chlapů, paličkové prsty
– plíce
– hlava – normocefalická, turicefalus – věžovitá, hydrocefalus, mongoloid, downova choroba,
– výtok uši, nos, ústa,
Oto, oro, naso hemoliquorea, makroglosie – zvětšený jazyk, exopthalmus, bulby, zornice, izo, konvergent, divergentní, nystagmus
– krk – náplň karotid, štítná žláza, uzliny
– hrudník – vpáčený – exkavatus, ptačí – carinatum, paradoxní dýchání, vpadávání, gibbus– prohnutá páteř
– břicho – v niveauhu – v úrovni, nad úrovní – ascites – tekutina, caput medusae (cévy na břiše)
– játra
– DK – coxa vara O, genua valga X, pedes plani – ploché nohy.
Palpace
– hlava – bolestivé výstupy nervů
– krk – gl. Thyroidea, uzliny, puls karotid
– hruď – hrot srdce, hrudní hlas – fremitus pectoralis – ruce na hrudník a pacient řekne raz dva tři.
– břicho – játra, slezina, tumor, prknovité stažení, PER RECTUM
– DK – tepny, průchodnost, varixy
Perkuse – srovnání na obou polovinách těla.
– Hruď – plíce, srdeční stín
Auskultace – dýchací fenomény, srdeční ozvy, srdeční šelesty, vady chlopní, tepny, břicho – ileus = ticho
MONITORACE
Kontinuální sledování fyz. stavu a životních funkcí
Smysly + přístroje
- Vědomí, GCS, dechový objem, frekvence,
- Arteriální tlak, CŽT, diuréza, glykémie
- EKG
- SpO2
- ETCO2 – kapnometr, kapnograf
PODÁNÍ LÉKŮ V PNP
iv. – Bolus + proplach F1/1, Aqua pro injectione
PŽK
– dorsum ruky, předloktí – v. mediana cubiti, v. basilica (mediálně)
– dorsum DK – v. saphena, v. cephalica (laterálně)
Dítě – v. umbilicalis, podkoží na hlavě.
- Sterilně, desinfekce
- Kovová jehla, plastová kanyla – flexila, dlouhá kanyla – seldingerova metoda
Flebolýza – preparace – chirurg – centrál
- Jednorázová aplikace léků
- Opakované – se stříkačkou na konci
- Jednorázový odběr krve jen u meningitidy
- NE centrální žilní tlak, koncentrované roztoky
Komplikace
- Artérie – hematom, poškození tepny – lék ne!
- Paravenózní podání
- Flebitida, flebotrombóza
- Odlomení katetru
Pokud se do 90 sec. nepodaří napíchnout 2x PŽK, následuje – I.OS.
Intraoseální jehla
Vrták se vytáhne a zůstane kovová kanyla. Píchá se do tuberositas Tibiae. Případně I.OS. vrtačkou, BIG nastřelovacím systémem.
Cokoliv kromě > G20 %
Přetlakem ano
Komplikace – paraoseální podání viz paravenózní
Infekce, tuková embolie
Nověji se používají nastřelovací systémy BIG, příp. vrtačky.
ARTERIÁLNÍ VSTUP
a. radialis, a. femoralis – odběr na astrup.
IBP – invazivní krevní tlak
Intervenční radiologická metoda. Stent – spirála.
Aneurysma – ucpání – oiling – více spirálek
INTRANASÁLNÍ
PER OS – bukálně
S.C. bricanyl u astmatiků
I.M. Apaurin – záchvaty
PER RECTUM supp. Čípek – děti
NE – intrakardiální.