Loading...

(jste zavoláni na ambulanci urgentního příjmu okresní nemocnice jako službu mající neurolog)- dnes je sobota, 15:33h:
RZP veze muže (53 let), který byl dnes v 8:20h vyšetřen RLP pro lumbalgie se slabosti DKK, aplikována Dolmina 75mg i.m., doporučen klidový režim, medikace Diclofenac duo 75 2×1 (od PL má recept od středy, nevyzvednul si ho) a v pondělí kontrola u PL a již objednané neurologické vyšetření.

Nyní volala manželka znovu záchranku, protože je mu špatně, nemůže se postavit, je schvácený. Přivezen ve vakuové matraci, bledý, opocený, unavený. Periferie rychlá, téměř nehmatná, kapilární návrat cca 2 sec.
OA: hypertonik, chronické lumbalgie. FA: Prestarium 5mg. Při bolestech páteře užívá diclofenac a paracetamol. FyF: bez korekce zraku a sluchu, občasné pálení žáhy, obstipace. Poslední rok častější močení v noci (benigní hypertrofie prostaty dle dok.).
Návyky: stop kuřák 1 rok, dříve 20/den od 20 let. Alkohol: 1-2 piva denně. SPA: úředník na MěÚ, ženatý.
TK 110/55, TF 115/min, DF 20/min, SpO2 nelze na chladných bledých akrech změřit. TT 36,8stC.
AS: rychlá, Pl.: dýchání rychlé, mělké, bazálně neslyšitelné bil., břicho: obezní, nad niveau, špatně prohmatné, peristaltika +. DKK perimaleolární otoky, bez varixů, bez známek flebit.
Vyšetření nutno provést vleže, snaží se spolupracovat, ale při vertikalizaci kolabuje.

NEHÁDEJTE, PŘEMÝŠLEJTE!
sloužící internista resuscituje- nemůže se dostavit. Chirurg právě šije poraněné dítě. Musíte se rozhodnout sami. Máte k dispozici 1 SZP, 1 NZP (sanitář), laboratoř OKB+H, radiodiagnostiku (vše kromě MRI). V nemocnici není ARO, pouze interdisciplinární JIP.

1/ o co doplníte cílenou anamnezu?
2/ o co doplníte klinické vyšetření?
3/ pracovní diagnoza?
4/ jak zajistíte pacienta a jaká (pokud vůbec) provedete vyšetření akutně?
5/ směrování?

Pokuste se odpovědět na všechny otázky, pokud se bude vaše diferenciální diagnostika ubírat správným směrem- budu odpovídat.
Připomínka:
jste v klasickém okresním špitále o víkendové službě. Nemáte vše na dohled u lůžka urgentní ambulance, k dispozici máte pouze vyjmenovaný personál. Zvykejte si, takhle to chodí dnes, zítra bude s redukcemi mozńa ještě hůř. Lékař v okresním špitále musí umět rychle určit nejzávažnější problém, rychle a BEZPEČNĚ diagnostikovat, aby mohl pacienta efektivně a bezpečně léčit nebo správně nasměrovat. A nezapomínejte: nejvíc průšvihů se soudní dohrou se stane při vnitronemocničních převozech a v tzv. diagnostickém komplementu

Rozvaha: 
Lumbalgie s rozvíjejícim se šokovým stavem, zatím somnolencí. Vertikalizace nemožná. Rizika: hypertonik, kuřák, obezní. 
Pacient minimálně v potenciálním ohrožení života, ne-li v přímém ohrožení života (NACA 4 spíš 5). 
Příčina: nejpravděpodobněji náhlá nebo rychle progredující krevní ztráta. Diskuze: intravasálně? Extravasálně? 
OD TÉTO CHVÍLE JE PACIENT VÁŠ A NESMÍTE HO PUSTIT Z DOHLEDU. 
zajištění 2 PŽL, statim odběry (předoperační blok včetně KS), pokud je v místě TSF stanice- zajištění krevnich derivátů. 
CT resp. CTAg hrudník+ břicho (nutné avizo na CT pracoviště- pacient v ohrožení života, absolutní přednost vyšetření)- pacient stále ve vakuové matraci (minimální traumatizace, jednoduché přenášení) – pacient NESMÍ ODJET JENOM SE SANITÁŘEM (nevšimne si, že mu ve výtahu nebo cestou přestal dýchat…) ANI POUZE SE SESTROU (ta si zřejmě, nebo snad, všimne, ale moc toho nezmůže). PACIENTA DOPROVÁZÍ LÉKAŘ S VÝBAVOU PRO RESUSCITACI!

CT resp. CT Ag: prokazuje lehkou distenzi střevních kliček, obstipaci. Žaludek bez náplně. Bez volné patologické tekutiny v dutině hrudní a v dutině břišní. Zásadní význam CT Ag: aneurysma a disekce břišní a hrudní aorty v úseku cca Th6- L2.

Telefonická konzultace na CKTCH a transport pacienta RLP (lépe LZS, pokud lze a nedojde ke zbytečnému časovému prodlení- transport bude šetrnější než „levá-pravá“ z okresního města a následně poskakování po tramvajových kolejích cestou k fakultní nemocnici). V případě transportu LZS bude zřejmě vyžadováno zajištění DC (OTI, ŘV). Jinak volumoterapie (systola cca 100mmHg bude stačit) a vyvarovat se jakéhokoli zvyšování intraabdominálního a nitrohrudního tlaku (toto poučení mělo zaznít už na urgentu). 
pacienta s veškerou aktuální dokumentací (výsledky všech již provedených vyšetření a kontakt na pracoviště UP k dovolání zbývajícich) předat lékaři ZZS. 
Teď si můžete oddychnout a dát cigárko. 
udělali jste, co jste mohli a udělali jste to správně.

Pohled kardioanesteziologa: určitě je to stav přímého ohrožení života. Velká záludnost je v tom, že je to poměrně vzácná diagnóza, kterou nevidíte každý den a pacienti s prasklým aneurysmatem a/nebo disekcí aorty někdy přes vážnost stavu vypadají klinicky nenápadně, tj. mají jen menší či větší bolest na hrudi nebo břicha (dle lokalizace) bez významné alterace vitálních funkcí a fyzikálního nálezu.
Teď jen stručně podstatné kroky, které je nutno bezodkladně udělat: 1. ihned kontaktovat pracoviště schopné nabídnout kardiovaskulární chururgii i endovaskulární léčbu (stentgraft) a zajistit přiměřeně zajištěný transport. 2. invazivně zajistit: ihned PŽK, lépe CŽK, každopádně velký kalibr´- klidně i za cenu zavedení hemodialyzačního katetru (může se časem hodit i k CVVH), nemá-li žíly, měl by mít invazivní monitoraci TK, PMK. Sedace a UPV dle stavu, stručně – u stabilního není prioritní. 3. důsledná kontrola TK, systola 90-100mmHg bohatě stačí, hypertenzní špička může zabít na místě – neváhat použít „tvrdé léky“.
Bude-li zájem, můžeme tohle téma rozvést.

Comments(57)

  • 28. 8. 2021, 10:24  Odpovědět

    Wow, superb blog layout! How long have you been blogging for?
    you made blogging look easy. The overall look of your website is magnificent, as well as the content!

  • 30. 8. 2021, 13:10  Odpovědět

    Do you mind if I quote a couple of your posts as long as I provide credit and sources back to your blog?
    My website is in the exact same niche as yours and my
    users would really benefit from some of the information you provide
    here. Please let me know if this okay with you. Many
    thanks!

  • 31. 8. 2021, 14:45  Odpovědět

    Saved as a favorite, I love your web site!

  • 1. 9. 2021, 14:17  Odpovědět

    Hello! Do you use Twitter? I’d like to follow you if that would be ok.
    I’m definitely enjoying your blog and look forward to new updates.

  • 2. 9. 2021, 2:54  Odpovědět

    Great blog! Do you have any recommendations for aspiring writers?
    I’m hoping to start my own blog soon but I’m a little lost on everything.

    Would you recommend starting with a free platform like WordPress or
    go for a paid option? There are so many choices out there that I’m totally confused ..
    Any tips? Thank you!

  • 2. 9. 2021, 11:22  Odpovědět

    Do you have any video of that? I’d love to find out more details.

  • 4. 9. 2021, 2:41  Odpovědět

    Its not my first time to visit this web page, i am visiting this web site dailly and get nice facts from here all
    the time.

  • 4. 9. 2021, 21:49  Odpovědět

    Pretty section of content. I just stumbled upon your weblog and
    in accession capital to assert that I get actually enjoyed account your blog posts.
    Any way I will be subscribing to your augment
    and even I achievement you access consistently rapidly.

  • 5. 9. 2021, 20:08  Odpovědět

    You actually make it seem so easy with your presentation but I find this matter to be really something that I think I would never understand.

    It seems too complex and extremely broad for me. I am looking forward for your next post, I’ll try to get the hang of it!

  • 11. 9. 2021, 8:38  Odpovědět

    Hi, I think your site might be having browser compatibility issues.
    When I look at your website in Opera, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping.
    I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, wonderful blog!
    scoliosis surgery https://0401mm.tumblr.com/ scoliosis
    surgery

  • 11. 9. 2021, 11:25  Odpovědět

    Touche. Solid arguments. Keep up the amazing work.

    cheap flights http://1704milesapart.tumblr.com/ cheap
    flights

  • 11. 9. 2021, 12:36  Odpovědět

    always i used to read smaller posts that also clear their motive, and that is also happening
    with this piece of writing which I am reading at this place.
    quest bars http://bitly.com/3C2tkMR quest bars

  • 11. 9. 2021, 12:36  Odpovědět

    This information is priceless. Where can I find
    out more? asmr https://app.gumroad.com/asmr2021/p/best-asmr-online asmr

  • 13. 9. 2021, 16:14  Odpovědět

    I am really loving the theme/design of your website.
    Do you ever run into any web browser compatibility issues?
    A couple of my blog audience have complained about my website not operating correctly in Explorer but looks great
    in Firefox. Do you have any advice to help fix this issue?
    ps4 https://bitly.com/3z5HwTp ps4

  • 13. 9. 2021, 18:47  Odpovědět

    Its like you read my mind! You seem to know a lot about
    this, like you wrote the book in it or something. I think that
    you could do with some pics to drive the message home
    a bit, but instead of that, this is fantastic blog.
    A great read. I’ll certainly be back. scoliosis surgery https://coub.com/stories/962966-scoliosis-surgery scoliosis surgery

  • 13. 9. 2021, 20:39  Odpovědět

    These are truly enormous ideas in on the topic of blogging.
    You have touched some pleasant points here. Any way keep up
    wrinting. quest bars https://www.iherb.com/search?kw=quest%20bars quest bars

  • 25. 10. 2021, 15:58  Odpovědět

    With havin so much written content do you ever
    run into any issues of plagorism or copyright infringement?
    My site has a lot of exclusive content I’ve either
    authored myself or outsourced but it looks like a lot of it is popping
    it up all over the web without my agreement.

    Do you know any ways to help stop content from being stolen? I’d definitely appreciate it.

  • 26. 10. 2021, 11:05  Odpovědět

    Wonderful, what a webpage it is! This weblog provides useful data to us, keep it up.

  • 14. 11. 2021, 21:26  Odpovědět

    It’s really very complex in this full of activity life to listen news on Television, so I
    only use web for that reason, and obtain the most up-to-date information.

  • 23. 11. 2021, 23:31  Odpovědět

    A person necessarily lend a hand to make critically posts I’d state.
    That is the first time I frequented your website page and up to now?
    I amazed with the research you made to make this particular publish incredible.
    Great task!

  • 11. 12. 2021, 23:21  Odpovědět

    I will bookmark your blog and check again here frequently.

  • 15. 12. 2021, 14:34  Odpovědět

    Thanks in support of sharing such a fastidious idea, pieceof writing is fastidious, thats why i have read it entirelyStop by my blog … Cleaner Smile Teeth Whitening

  • 21. 12. 2021, 5:12  Odpovědět

    ivermectin syrup stromectol ivermectin for humans – ivermectin lotion for lice

  • 27. 12. 2021, 21:47  Odpovědět

    Thanks for sharing your thoughts. I truly appreciate yourefforts and I will be waiting for your next post thank youonce again.

  • 29. 12. 2021, 18:32  Odpovědět

    充滿豐盈精華液的面膜為肌膚注入滿滿的水分和高濃度營養成分,使用一次即可令肌膚恢復彈力,深層豐盈的保濕造就耀目年輕、滋潤、緊緻和有彈性的肌膚。

  • complaint with the same story, visit here, well I believe

  • 30. 12. 2021, 13:39  Odpovědět

    My brother suggested I might like this blog. He was once entirely right.This publish truly made my day. You can not believe just how so much time I had spent forthis information! Thanks!

  • This is my first time go to see at here and i am genuinely impressed to read all at alone place. Roxie Maxim Rheba

  • 5. 1. 2022, 19:21  Odpovědět

    I just like the helpful info you provide in your articles.I will bookmark your blog and test once more right here frequently.I am reasonably sure I will be told a lot of new stuff properright here! Best of luck for the following!

  • 6. 1. 2022, 13:14  Odpovědět

    I blog frequently and I truly appreciate your information. This great article has really peaked my interest. I am going to bookmark your blog and keep checking for new details about once a week. I subscribed to your Feed too.

  • 11. 1. 2022, 13:50  Odpovědět

    whoah this blog is fantastic i love reading your articles. Keep up the great work! You know, a lot of people are searching around for this info, you can help them greatly.

  • 11. 1. 2022, 21:11  Odpovědět

    As a Newbie, I am permanently exploring online for articles that can help me. Thank you

  • 12. 1. 2022, 11:05  Odpovědět

    Thank you, I’ve just been looking for information about this subject for ages and yours is the best I have came upon so far. However, what about the conclusion? Are you certain concerning the source?

  • Itís nearly impossible to find experienced people on this subject, however, you seem like you know what youíre talking about! Thanks

  • 12. 1. 2022, 22:36  Odpovědět

    I wanted to thank you for this wonderful read!! I definitely enjoyed every little bit of it. I’ve got you book-marked to look at new stuff you postÖ

  • This very blog is really interesting additionally diverting. I have picked a bunch of handy stuff out of this source. I ad love to go back again soon. Thanks!

  • 18. 1. 2022, 14:25  Odpovědět

    I dugg some of you post as I cerebrated they were extremely helpful very beneficial

  • 19. 1. 2022, 17:14  Odpovědět

    Fine way of telling, and fastidious piece of writing to get information regarding my presentation subject, which i am going to convey in school.Feel free to visit my blog post – grazebo.com

  • 19. 1. 2022, 18:02  Odpovědět

    azithromycin taken before food – azithromycin otc cvs zithromax dosepak

  • 19. 1. 2022, 22:00  Odpovědět

    Info clearly taken.!personal essay writing essay me as a writer essay

  • I think this is a real great article.Thanks Again. Much obliged.

  • 20. 1. 2022, 12:55  Odpovědět

    Tremendous things here. I’m very satisfied to peer your post. Thanks a lot and I’m having a look forward to touch you. Will you kindly drop me a e-mail?

  • 20. 1. 2022, 15:46  Odpovědět

    When I originally commented I clicked the „Notify me when new comments are added“ checkbox and now each time a comment is added I get several emails with the same comment. Is there any way you can remove people from that service? Thank you!

  • 21. 1. 2022, 0:30  Odpovědět

    Title[…]The data talked about in the write-up are a number of the most beneficial out there […]

  • 21. 1. 2022, 3:29  Odpovědět

    п»їcipro generic cipro for sale – antibiotics cipro

  • 21. 1. 2022, 14:48  Odpovědět

    I need to to thank you for this excellent read!! I absolutely enjoyed every bit of it. I have you bookmarked to check out new things you post…

  • 21. 1. 2022, 21:20  Odpovědět

    These are genuinely great ideas in concerning blogging.You have touched some pleasant things here. Any way keep up wrinting.

  • 21. 1. 2022, 22:09  Odpovědět

    Incredible points. Solid arguments. Keep up the amazingwork.

  • 22. 1. 2022, 0:53  Odpovědět

    Hola muchas gracias estaré en casa esperando ya q al igual q otras personas vivo del comercio

  • see
    22. 1. 2022, 2:32  Odpovědět

    680855 846213Hello! Nice post! Please do keep us posted when we can see a follow up! 507803

  • 22. 1. 2022, 9:36  Odpovědět

    best male ed pills in giant eagle pharmacy – ed pills sam ellioty ed pill shapes

  • 23. 1. 2022, 14:03  Odpovědět

    Hi there! Do you know if they make any plugins to safeguard against hackers?I’m kinda paranoid about losing everythingI’ve worked hard on. Any tips?

  • un buen post amigo, que gustazo leer así, gracias administrador.tiendas de colchones en madrid baratos

  • 24. 1. 2022, 2:27  Odpovědět

    causes of erectile dysfunction – ed medications list erectile dysfunction age

  • With thanks. Numerous tips.write a 5 paragraph essay custom essay writing services custom writing discount code

  • 24. 1. 2022, 13:15  Odpovědět

    I am not sure where you’re getting your information,but good topic. I needs to spend some time studying much more or working out more.Thanks for wonderful info I used to be in search of this info formy mission.

Leave a Comment