Loading...

Výjezd RLP posádky k 35ti leté ženě, z nízkého sociálního prostředí, s náhle vzniklou zmateností, neklidem. OA: k lékaři nechodí, susp.abusus pervitinu … FA: sine AA: sine
NO: několik dní teploty kolem 38stC, celková slabost, únava, nechutenství, ataralgie, myalgie, noční pocení. Obj: neklidná, odpovědi s latencí, přiléhavé,ale spontánní verbální projev místy zmatený, opocená, bez lateralizace, ameningeaální, izo, foto+, konjunktivální drobné tečkovité hemoragie, AS prav., systol.šelest parasternal.vpravo, EKG – SR tachykardie 100/min, jinak bez ischemie, TK 100/60, dýchání alv., bvf., Sp02 96%, břicho měkké, palpačně citlivé v levém podžebří, bez hmatné rezistence, KK bez otoků, normoglykemie, febrilie 38stC, kůže s makulárními projevy na dlaních a ploskách nohou, na bříšcích prstů zarudlé bolestivé uzlíky do vel. 8mm, cílený dotaz na barvu moče – tmavá… Vaše úvaha, terapie, směrování ?
Řešení:
Posádkou RLP stav hodnocen jako septický stav při susp. infekční endokarditidě (IE) v terenu drogové anamnezy s pozitivním záchytem srdečního šelestu… Zajištěna iv.linka, 1000ml R1/1 + Novalgin 1 amp inf, odebrána hemokultura, poté podán Ceftriaxon 3g iv., monitorace, 02 maskou, transport ad UP. …. následně v NP skutečně potvrzeny na ECHO vegetace na Tri chlopni, pozitivní hemokultura G+ koky, SONO břicha mírná splenomegalie, RTG S+P při příjmu bez nálezu…. 
IE: onemocnění postihující predilekčně nativní chlopně již dříve poškozené či chlopenní protezy, podíl turbulentního proudění krve…
E: nejčastěji streptokoky, stafylokoky, enterokok, ….
Kl: noční pocení 
horečky (febrilie) 
šelest na srdci – hlavně nově vzniklý, ale nemusí být přítomen vůbec !
mikroembolizace – sliznice, kůže, nehtová lůžka („třísková krvácení“), oční pozadí atd. 
petechie (tečkovitá prokrvácení) kdekoliv včetně sítnice 
hemoragické makuly na dlaních a ploskách nohou
oslerovy uzly – malé měkké uzlíky na bříškách prstů, plosek nohou, na předloktích 
bílkovina krev v moči 
ledvinové selhávání 
embolizace – CNS, končetiny, orgány, ad. 
neurologické komplikace v důsledku embolizací do centrálního nervového systému (cévní mozková příhoda, transitorní ischemická ataka + infekce CNS) 
chudokrevnost (anémie) 
zvětšená slezina (splenomegalie) 
náhle srdeční selhání jako důsledek poškození chlopně 

V méně závažném stavu pouze „typické příznaky nemoci“
zvýšená teplota (subfebrilie) 
bolesti svalů (myalgie) 
bolesti kloubů (artralgie) 
tachykardie
DG: ECHO, hemokultura
TER: ATB , symptomatická léčba, prevence rozvoje MODS…
( stafylokok = oxacilin + gentamycin, ev.vankomycin
streptokok, enterokok = ceftriaxon, dále dle MIC, MBC…), ev.operační řešení

Comments(0)

Leave a Comment